发挥中西医结合优势，共同应对艾滋病挑战
http://www.100md.com
2004年8月5日
中医药治疗艾滋病的工作基础和背景
艾滋病，是艾滋病病毒感染人体所引起的获得性免疫缺陷综合征。全世界目前共生存有4000万艾滋病病毒感染者包括已发展为艾滋病者，而过去已死亡了2000多万艾滋病病人，其中90%存在于发展中国家。非洲，特别是撒哈拉以南地区，艾滋病病毒感染者高达2900万人，艾滋病防治工作最为严峻。据专家估计，目前艾滋病病毒正以每天新感染15000人的速度蔓延。实际上，早在20世纪80年代中期艾滋病就已在非洲大陆猖獗。当时坦桑尼亚为艾滋病重灾区之一，艾滋病导致的死亡影响到民族的生存和国家经济的发展。因此，1987年，该国总统来华访问提出，希望中国政府派中医药专家援坦治疗艾滋病。在邓小平同志的亲自关怀下，国家中医药管理局和坦桑尼亚卫生部签署了协议，由中国中医研究院与坦桑尼亚国立莫西比利医院合作开展中医药治疗艾滋病项目。坦方提供医疗合作场所、艾滋病病例、中方专家的住宿和生活条件；中方派遣中医药专家及其他技术人员，免费提供艾滋病科研用药、对症治疗药品、研究试剂等，其项目资金由我国外交部每年向财政部申请专款。中坦专家联合成立艾滋病项目小组，中方任组长，坦方任副组长，负责在坦桑尼亚开展艾滋病的治疗和科研工作，每三年为一期，至今已经十六年了，中国中医研究院已派出了42名专家赴坦桑尼亚首都大累斯萨达姆，与坦桑尼亚国立莫西比利医院合作，运用中医药为艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行治疗，并在临床和科研方面进行了卓有成效的努力，在国内外产生了很大的影响。1998年11月25日，中国中医研究院广安门医院中标，成为该合作项目的组织单位。2003年9月，坦桑尼亚卫生部代表团访问了中国中医研究院和广安门医院，并签署了关于应用中医药研究治疗艾滋病第六阶段的协议。该项目正如卫生部朱庆生副部长在2000年北京中非论坛研讨会上指出的：“这是中国第一次有组织、有计划地进行中医药治疗艾滋病的研究。”
十六年来，中国中医研究院专家组在坦桑尼亚生活和工作条件非常艰苦的情况下：用中医药治疗了上万例艾滋病病人和艾滋病病毒感染者；发表了上百篇中医药临床和实验研究论文；在大量实践中，掌握了坦桑尼亚艾滋病的流行病学特点和发生发展规律；探讨了中医清热解毒法、补益气血法、补中益气法、健脾补肾法、活血化瘀法、益气养阴法等治疗艾滋病的效果；进行了中研Ⅰ～Ⅲ号、艾通、806、809等十几个中药配方的科研观察和国家“八五”、“九五”中药治疗艾滋病的课题研究。至今，可以明确地说，中药治疗艾滋病的总有效率已达到40%～52%。专家们从上述工作中体会到：中医药治疗艾滋病的关键必须遵循标本兼顾、虚实并治、补虚泻实的原则，即不同阶段攻补偏重不同，同时要注意辨病与辨证相结合。人被艾滋病病毒感染后，5～10年的自然死亡率为50%～63%。经过中医药专家们的不断探索，中医药治疗艾滋病病毒感染的临床疗效明显提高，我们在坦桑尼亚中医药治疗艾滋病基地的5年死亡率，已由以往的36%下降到现在的20%。在1990年以前，接受中医药治疗的病例中，有10%一直坚持到现在。所以，在坦桑尼亚，广大贫穷的艾滋病病人如能得到免费的中医药治疗是他们生存的惟一希望。
近5年来，中国中医研究院广安门医院赴坦中医专家组在前人工作的基础上，制定了严格的中医药治疗艾滋病科研方案，确立了辨病与辨证相结合、气血辨证与脏腑辨证相结合的原则，在进行大量临床病例总结的基础上研制了艾灵颗粒一号方作为治疗艾滋病的基本方，临床观察症状体征改善有效率达75.5%、免疫功能改善率达52%。随机双盲试验证明，艾灵颗粒一号能明显维持艾滋病病人的免疫功能。接着，我们根据病人不同的临床兼证和机会性感染又制定了艾灵颗粒二号、三号、四号、五号进行辨证配合治疗。我们通过临床观察发现：艾灵颗粒四号能有效治疗艾滋病肠道感染腹泻；艾灵六号颗粒对呼吸道感染发热咳嗽有效；艾灵七号颗粒则对皮疹搔痒有效；艾灵五号颗粒对抗病毒治疗的毒副作用，如末梢神经痛、消化和代谢功能紊乱等较有效。
为了配合在坦桑尼亚开展中医药治疗艾滋病的研究工作，早在1990年，中国中医研究院基础理论研究所就建立了艾滋病研究室、P3实验室和免疫研究室。随着国内艾滋病患病人群的快速增长，尽快建立我国中医药治疗艾滋病的临床基地迫在眉睫。2000年，中国中医研究院广安门医院又专门建立了艾滋病临床研究室，开设了中医治疗艾滋病门诊，建立了艾滋病病毒初筛诊断实验室，艾滋病免疫实验和病毒载量实验室；同时，与卫生部艾滋病预防与控制中心以及北京的地坛医院、佑安医院、协和医院等综合医院建立了合作伙伴关系；在国家中医药管理局的关怀支持下，经过两年的筹备，目前又成立了艾滋病中医药防治中心。现在，上海、云南和广州等地的中医机构也开展了艾滋病的中医药治疗和科研工作；中国医学科学院生物医学技术研究所、卫生部艾滋病预防与控制中心等西医研究机构也相继开展了中医药治疗艾滋病的实验研究。另外，世界上许多国家如美国、日本等，也不同程度地开展了中医药及植物药治疗艾滋病的研究。早在第十一届世界艾滋病大会上，联合国艾滋病项目规划署就提倡从传统医药，特别是中医药中寻找有效的治疗药物。
中坦合作治疗艾滋病几点经验
一、中医辨证与西医辨病相结合、辨证论治与抗艾滋病病毒有效的药物相结合，能提高临床疗效。
二、针对艾滋病病毒感染的不同阶段，治疗的重点也不一样。在无症状的早期，中医药越早治疗越好，重点在保护病人的免疫功能，尽量减少被艾滋病病毒破坏，延长不发病的时间。这是中医药的最大优势，而高效抗逆转录病毒疗法此时没有作为。中期病人应用中西结合治疗取长补长，西药可抑制艾滋病病毒，中药则起减毒增效作用，增加病人对治疗的耐受性，同时中医有很好的对机会性感染的治疗作用。晚期病人，以中药扶正减轻症状延长生命为主。
三、气虚血瘀，是人被艾滋病病毒感染后贯穿始终的病理现象，以益气活血作为基本治疗法则，对艾滋病病毒感染者包括已发展为艾滋病者都有较好的保护免疫、减轻症状、延长生命、提高生存质量作用。艾灵一号颗粒，在临床上经过观察已取得满意效果。
四、针对艾滋病病毒感染，以中药杀毒药祛邪为主，艾灵三号能使病毒复制控制在一定水平。
五、针对机会性感染要有不同的系列药物，如艾滋病腹泻以艾灵四号治疗，就能明显控制腹泻症状。中药治疗效果较好的有腹泻、纳呆消瘦、皮疹搔痒、关节痛、咳嗽、乏力等症状。
六、针对高效抗逆转录病毒疗法，中药重点是减轻其毒副作用、促进免疫重建。例如，临床研究证明，艾灵五号就能减轻高效抗逆转录病毒疗法的毒副作用，如肝肾损害、脂肪代谢紊乱、未梢神经炎等。
七、中医治疗要处理好扶正与祛邪的关系，针对不同病期、不同个体要具体对待。
八、中医药治疗的最好时期是CD4细胞大于200。CD4细胞在100～200之间者与50～100之间者对比，中医药的疗效有显著差别。对于CD4细胞在50以下者，中医药对于CD4在数量上没有太大的提高作用，但仍能改善症状，可使病人带毒生存，可能对细胞功能有一定影响。
九、发现了一些中药对艾滋病有较好效果，成形了艾滋病的经验用药。
十、有24例病人应用纯中药治疗，已存活10年以上。
艾滋病病毒感染，可引起机体各系统的表现异常和各种机会性感染。常见受累的组织、器官和系统有：消化、循环、呼吸、皮肤黏膜、神经、结缔组织、内分泌等。我们做过350例病人的征候学分析。他们的常见症状和体征出现频率为：乏力71%、盗汗50%、发热42%、咳嗽37%、胸痛32%、腹泻40%、纳呆30%、皮疹瘙痒60%、头痛45%、关节肌肉痛20%、口腔溃疡10%、鹅口疮6%、体重下降即消瘦52%、淋巴结肿大30%。对于上述症状和体征，中医有着丰富的治疗经验即方药。虽然，这些由艾滋病病毒引起的症状和体征比起一般情况难治得多，但也是中医发挥辨证论治优势之所在。中医治疗的有效率分别是：乏力75%、盗汗60%、发热50%、咳嗽52%、胸痛45%、腹泻80%、纳呆75%、皮疹瘙痒54%、头痛51%、关节肌肉痛45%、口腔溃疡60%、鹅口疮20%、消瘦65%、淋巴结肿大31%。
人体被艾滋病病毒感染后，病情的发展变化取决于整体免疫功能和病毒在体内的复制量，也就是中医学所说的正邪双方力量对比。中医在扶正固本方面有着丰富的理论和方药，改善免疫功能是扶助正气，而改善症状和身体各系统功能，如增加食欲和体重、消除精神紧张状态等也是扶助正气。造成死亡的原因很少是艾滋病本身所致，大部分病人是因严重的免疫功能缺陷并发各种机会性感染而死亡，所以中医药治疗无疑会大大提高病人的生存质量，延长病人的生命，使病人带毒生存，这就是中医药治疗艾滋病的价值所在。因此，单纯以对艾滋病病毒的抑制作用来评价中药治疗艾滋病的疗效是很不全面的。
中医药治疗艾滋病的优势
十几年的实践证明，中医药治疗艾滋病有许多优势：药源丰富，可不断挖掘；价格低廉，适合绝大多数病人；不易耐药，毒副作用少；临床疗效确实，且表现在多方面；能有效地保护和改善免疫功能，延长寿命，使病人长期带毒生存；中医的辨证论治，具有应付艾滋病复杂多变临床特点的优势；中药在艾滋病病毒感染刚被检测出来时即可使用，而西药则需等到其达到合适的治疗条件时才能使用，否则会因过早用药而产生耐药性为以后的治疗带来困难。因此，中医药治疗艾滋病较西药更为积极。此外，对于高效抗逆转录病毒疗法治疗的病人，可以配合中药治疗以减毒增效、增加依从性、促进免疫重建。
中医药治疗艾滋病的定位：在没有找到对艾滋病病毒有较好抑制作用的中药之前，中医药治疗艾滋病的作用主要定位在提高和保护病人的免疫功能、改善临床症状、治疗机会性感染、提高生存质量、延长生存期、使病人带毒生存。
中医药治疗艾滋病的科研思路和方向
鉴于大量的前期工作，我们认为中医药治疗艾滋病的主要科研方向为：改善艾滋病病人免疫功能的药物和方法研究；延长艾滋病病毒感染者不发病时间的药物和方法研究；治疗艾滋病病人机会性感染的药物和方法研究；抑制艾滋病病毒的有效中药研究；中西医结合治疗方案和中药减毒增效研究；艾滋病中医辨证论治规律的研究；中医治疗艾滋病疗效评价的研究。
我们对于今后中医药治疗艾滋病科研的主要思路和建议为：
一、多管齐下，进行不同方向的探索，不断提高临床疗效。继续进行中医临床有效治法和方药的探索；继续进行抗艾滋病病毒和免疫增强有效药物成分的筛选工作。中医辨证论治和中药复方治疗艾滋病是中医的传统方法，应继续坚持下去；同时要加强艾滋病中医辨证论治规律的研究。目前，中药治疗艾滋病没有满意的降低病毒载量的药物，但不能排除今后能找到较有效的药物。我们根据在坦桑尼亚十几年的中医药治疗经验和体会，进行了多样、深入地抗艾滋病病毒感染中药研究：采用病毒学和免疫学技术，筛选单味中草药、复方或民间验方；经动物实验验证和临床评价的有效率，开发抗艾滋病病毒感染新药。现已有报道，有些中药体外有较好的抑制艾滋病病毒作用。但体内效果如何？应加强临床研究来验证。人们对增强免疫功能的中药研究已经做了大量工作，但对艾滋病病人免疫功能有确切增强作用的有效药物和成分尚需进一步探索。中药治疗艾滋病一般毒副作用小、不易耐药，比起高效抗逆转录病毒疗法更积极、更主动，一旦发现这一病毒感染即可进行治疗，对于延缓病情的进展一定会起到积极的作用。因此，加强延迟艾滋病病毒感染者发病时间的研究，一定会为艾滋病的防治作出重大贡献。这从卫生经济学的角度来看，也减少了艾滋病病人发病以后的医疗开支。
二、进行中西医结合协同性治疗的研究，探索中西医结合治疗方案。中西医联合用药的目的是增效减毒，即提高西药疗效、减少西药用量、延长西药作用时间、减少西药单用引起的副作用，改善临床症状，提高生存质量。两者结合，可扬长避短，使病毒和免疫两个问题都得到重视，一定会大大提高临床疗效。具体做法比如，可采取确切有效的中药加高效抗逆转录病毒疗法间歇或减量治疗。目标是摸索出一条适合中国国情、有中国特色的艾滋病治疗道路，从而最终达到使病人花费最低、疗效最佳、毒副作用最小的目的。同时，也可为世界艾滋病防治树立榜样。
三、加强中医对艾滋病机会性感染的治疗研究。艾滋病复杂多样的机会性感染是导致病人生存质量下降、引起死亡的主要原因。中医对艾滋病呼吸系统、消化系统和皮肤感染等有较好的疗效和治疗优势。但对机会性感染进行科学、系统、正规的科研比较少。
四、积极进行中药艾滋病新药开发研究。对已经在临床使用、确实有效、具有实验基础的中药复方和单体进行新药开发，以解决艾滋病病毒感染者无批准中药可用的局面。中药艾滋病新药开发也可以是多方面的，比如抗艾滋病病毒的中药、艾滋病免疫增强剂、高效抗逆转录病毒疗法的减毒增效剂、抗艾滋病机会性感染药物等。
五、加强中医药治疗艾滋病科研管理工作。鉴于艾滋病的医疗市场的广阔，目前艾滋病中医药治疗科研相当混乱。一些宣传治疗艾滋病的方法和药物“神乎其乎”，但可信度很差，损害了中医药和我国的声誉。因此，必须加强中医药治疗艾滋病的科研管理工作；必须建立中医药研究治疗艾滋病的科研管理体制，大力扶持正规的艾滋病中医药科研机构，以保证中医药治疗艾滋病科研的规范化、科学化、正规化和现代化。国家科技部和中医药主管部门要联合对中医药治疗艾滋病的科研及科研机构进行规范和扶持。组织培训中医药艾滋病科研队伍，提高业务素质，以减少社会上不正规中医药治疗艾滋病科研“鱼目混珠”的影响。
总之，加强中医和中西医结合在艾滋病防治中的研究，充分发挥它们的优势和作用，是未来我国艾滋病防治工作应优先支持、发展的领域。中医药对早期艾滋病病毒感染者的治疗干预，能有效地保护他们的免疫功能，即减少其受艾滋病病毒破坏、延长其不发病时间。这样，大大地保护了我国的劳动力；减少了发病后的医疗费用。对发病期的艾滋病病人采用中西医结合方案的治疗，会大大提高疗效、减少毒副作用、增加病人的依从性，以使有效地促进病人的免疫重建，使死亡率降到最低。由此，将会在世界医学领域真正走出一条有中国特色的艾滋病防治道路。
危剑安主任医师：现任中国中医研究院艾滋病中医药防治中心常务副主任、中国中医研究院广安门医院艾滋病研究室主任。B27, 百拇医药
艾滋病，是艾滋病病毒感染人体所引起的获得性免疫缺陷综合征。全世界目前共生存有4000万艾滋病病毒感染者包括已发展为艾滋病者，而过去已死亡了2000多万艾滋病病人，其中90%存在于发展中国家。非洲，特别是撒哈拉以南地区，艾滋病病毒感染者高达2900万人，艾滋病防治工作最为严峻。据专家估计，目前艾滋病病毒正以每天新感染15000人的速度蔓延。实际上，早在20世纪80年代中期艾滋病就已在非洲大陆猖獗。当时坦桑尼亚为艾滋病重灾区之一，艾滋病导致的死亡影响到民族的生存和国家经济的发展。因此，1987年，该国总统来华访问提出，希望中国政府派中医药专家援坦治疗艾滋病。在邓小平同志的亲自关怀下，国家中医药管理局和坦桑尼亚卫生部签署了协议，由中国中医研究院与坦桑尼亚国立莫西比利医院合作开展中医药治疗艾滋病项目。坦方提供医疗合作场所、艾滋病病例、中方专家的住宿和生活条件；中方派遣中医药专家及其他技术人员，免费提供艾滋病科研用药、对症治疗药品、研究试剂等，其项目资金由我国外交部每年向财政部申请专款。中坦专家联合成立艾滋病项目小组，中方任组长，坦方任副组长，负责在坦桑尼亚开展艾滋病的治疗和科研工作，每三年为一期，至今已经十六年了，中国中医研究院已派出了42名专家赴坦桑尼亚首都大累斯萨达姆，与坦桑尼亚国立莫西比利医院合作，运用中医药为艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行治疗，并在临床和科研方面进行了卓有成效的努力，在国内外产生了很大的影响。1998年11月25日，中国中医研究院广安门医院中标，成为该合作项目的组织单位。2003年9月，坦桑尼亚卫生部代表团访问了中国中医研究院和广安门医院，并签署了关于应用中医药研究治疗艾滋病第六阶段的协议。该项目正如卫生部朱庆生副部长在2000年北京中非论坛研讨会上指出的：“这是中国第一次有组织、有计划地进行中医药治疗艾滋病的研究。”
十六年来，中国中医研究院专家组在坦桑尼亚生活和工作条件非常艰苦的情况下：用中医药治疗了上万例艾滋病病人和艾滋病病毒感染者；发表了上百篇中医药临床和实验研究论文；在大量实践中，掌握了坦桑尼亚艾滋病的流行病学特点和发生发展规律；探讨了中医清热解毒法、补益气血法、补中益气法、健脾补肾法、活血化瘀法、益气养阴法等治疗艾滋病的效果；进行了中研Ⅰ～Ⅲ号、艾通、806、809等十几个中药配方的科研观察和国家“八五”、“九五”中药治疗艾滋病的课题研究。至今，可以明确地说，中药治疗艾滋病的总有效率已达到40%～52%。专家们从上述工作中体会到：中医药治疗艾滋病的关键必须遵循标本兼顾、虚实并治、补虚泻实的原则，即不同阶段攻补偏重不同，同时要注意辨病与辨证相结合。人被艾滋病病毒感染后，5～10年的自然死亡率为50%～63%。经过中医药专家们的不断探索，中医药治疗艾滋病病毒感染的临床疗效明显提高，我们在坦桑尼亚中医药治疗艾滋病基地的5年死亡率，已由以往的36%下降到现在的20%。在1990年以前，接受中医药治疗的病例中，有10%一直坚持到现在。所以，在坦桑尼亚，广大贫穷的艾滋病病人如能得到免费的中医药治疗是他们生存的惟一希望。
近5年来，中国中医研究院广安门医院赴坦中医专家组在前人工作的基础上，制定了严格的中医药治疗艾滋病科研方案，确立了辨病与辨证相结合、气血辨证与脏腑辨证相结合的原则，在进行大量临床病例总结的基础上研制了艾灵颗粒一号方作为治疗艾滋病的基本方，临床观察症状体征改善有效率达75.5%、免疫功能改善率达52%。随机双盲试验证明，艾灵颗粒一号能明显维持艾滋病病人的免疫功能。接着，我们根据病人不同的临床兼证和机会性感染又制定了艾灵颗粒二号、三号、四号、五号进行辨证配合治疗。我们通过临床观察发现：艾灵颗粒四号能有效治疗艾滋病肠道感染腹泻；艾灵六号颗粒对呼吸道感染发热咳嗽有效；艾灵七号颗粒则对皮疹搔痒有效；艾灵五号颗粒对抗病毒治疗的毒副作用，如末梢神经痛、消化和代谢功能紊乱等较有效。
为了配合在坦桑尼亚开展中医药治疗艾滋病的研究工作，早在1990年，中国中医研究院基础理论研究所就建立了艾滋病研究室、P3实验室和免疫研究室。随着国内艾滋病患病人群的快速增长，尽快建立我国中医药治疗艾滋病的临床基地迫在眉睫。2000年，中国中医研究院广安门医院又专门建立了艾滋病临床研究室，开设了中医治疗艾滋病门诊，建立了艾滋病病毒初筛诊断实验室，艾滋病免疫实验和病毒载量实验室；同时，与卫生部艾滋病预防与控制中心以及北京的地坛医院、佑安医院、协和医院等综合医院建立了合作伙伴关系；在国家中医药管理局的关怀支持下，经过两年的筹备，目前又成立了艾滋病中医药防治中心。现在，上海、云南和广州等地的中医机构也开展了艾滋病的中医药治疗和科研工作；中国医学科学院生物医学技术研究所、卫生部艾滋病预防与控制中心等西医研究机构也相继开展了中医药治疗艾滋病的实验研究。另外，世界上许多国家如美国、日本等，也不同程度地开展了中医药及植物药治疗艾滋病的研究。早在第十一届世界艾滋病大会上，联合国艾滋病项目规划署就提倡从传统医药，特别是中医药中寻找有效的治疗药物。
中坦合作治疗艾滋病几点经验
一、中医辨证与西医辨病相结合、辨证论治与抗艾滋病病毒有效的药物相结合，能提高临床疗效。
二、针对艾滋病病毒感染的不同阶段，治疗的重点也不一样。在无症状的早期，中医药越早治疗越好，重点在保护病人的免疫功能，尽量减少被艾滋病病毒破坏，延长不发病的时间。这是中医药的最大优势，而高效抗逆转录病毒疗法此时没有作为。中期病人应用中西结合治疗取长补长，西药可抑制艾滋病病毒，中药则起减毒增效作用，增加病人对治疗的耐受性，同时中医有很好的对机会性感染的治疗作用。晚期病人，以中药扶正减轻症状延长生命为主。
三、气虚血瘀，是人被艾滋病病毒感染后贯穿始终的病理现象，以益气活血作为基本治疗法则，对艾滋病病毒感染者包括已发展为艾滋病者都有较好的保护免疫、减轻症状、延长生命、提高生存质量作用。艾灵一号颗粒，在临床上经过观察已取得满意效果。
四、针对艾滋病病毒感染，以中药杀毒药祛邪为主，艾灵三号能使病毒复制控制在一定水平。
五、针对机会性感染要有不同的系列药物，如艾滋病腹泻以艾灵四号治疗，就能明显控制腹泻症状。中药治疗效果较好的有腹泻、纳呆消瘦、皮疹搔痒、关节痛、咳嗽、乏力等症状。
六、针对高效抗逆转录病毒疗法，中药重点是减轻其毒副作用、促进免疫重建。例如，临床研究证明，艾灵五号就能减轻高效抗逆转录病毒疗法的毒副作用，如肝肾损害、脂肪代谢紊乱、未梢神经炎等。
七、中医治疗要处理好扶正与祛邪的关系，针对不同病期、不同个体要具体对待。
八、中医药治疗的最好时期是CD4细胞大于200。CD4细胞在100～200之间者与50～100之间者对比，中医药的疗效有显著差别。对于CD4细胞在50以下者，中医药对于CD4在数量上没有太大的提高作用，但仍能改善症状，可使病人带毒生存，可能对细胞功能有一定影响。
九、发现了一些中药对艾滋病有较好效果，成形了艾滋病的经验用药。
十、有24例病人应用纯中药治疗，已存活10年以上。
艾滋病病毒感染，可引起机体各系统的表现异常和各种机会性感染。常见受累的组织、器官和系统有：消化、循环、呼吸、皮肤黏膜、神经、结缔组织、内分泌等。我们做过350例病人的征候学分析。他们的常见症状和体征出现频率为：乏力71%、盗汗50%、发热42%、咳嗽37%、胸痛32%、腹泻40%、纳呆30%、皮疹瘙痒60%、头痛45%、关节肌肉痛20%、口腔溃疡10%、鹅口疮6%、体重下降即消瘦52%、淋巴结肿大30%。对于上述症状和体征，中医有着丰富的治疗经验即方药。虽然，这些由艾滋病病毒引起的症状和体征比起一般情况难治得多，但也是中医发挥辨证论治优势之所在。中医治疗的有效率分别是：乏力75%、盗汗60%、发热50%、咳嗽52%、胸痛45%、腹泻80%、纳呆75%、皮疹瘙痒54%、头痛51%、关节肌肉痛45%、口腔溃疡60%、鹅口疮20%、消瘦65%、淋巴结肿大31%。
人体被艾滋病病毒感染后，病情的发展变化取决于整体免疫功能和病毒在体内的复制量，也就是中医学所说的正邪双方力量对比。中医在扶正固本方面有着丰富的理论和方药，改善免疫功能是扶助正气，而改善症状和身体各系统功能，如增加食欲和体重、消除精神紧张状态等也是扶助正气。造成死亡的原因很少是艾滋病本身所致，大部分病人是因严重的免疫功能缺陷并发各种机会性感染而死亡，所以中医药治疗无疑会大大提高病人的生存质量，延长病人的生命，使病人带毒生存，这就是中医药治疗艾滋病的价值所在。因此，单纯以对艾滋病病毒的抑制作用来评价中药治疗艾滋病的疗效是很不全面的。
中医药治疗艾滋病的优势
十几年的实践证明，中医药治疗艾滋病有许多优势：药源丰富，可不断挖掘；价格低廉，适合绝大多数病人；不易耐药，毒副作用少；临床疗效确实，且表现在多方面；能有效地保护和改善免疫功能，延长寿命，使病人长期带毒生存；中医的辨证论治，具有应付艾滋病复杂多变临床特点的优势；中药在艾滋病病毒感染刚被检测出来时即可使用，而西药则需等到其达到合适的治疗条件时才能使用，否则会因过早用药而产生耐药性为以后的治疗带来困难。因此，中医药治疗艾滋病较西药更为积极。此外，对于高效抗逆转录病毒疗法治疗的病人，可以配合中药治疗以减毒增效、增加依从性、促进免疫重建。
中医药治疗艾滋病的定位：在没有找到对艾滋病病毒有较好抑制作用的中药之前，中医药治疗艾滋病的作用主要定位在提高和保护病人的免疫功能、改善临床症状、治疗机会性感染、提高生存质量、延长生存期、使病人带毒生存。
中医药治疗艾滋病的科研思路和方向
鉴于大量的前期工作，我们认为中医药治疗艾滋病的主要科研方向为：改善艾滋病病人免疫功能的药物和方法研究；延长艾滋病病毒感染者不发病时间的药物和方法研究；治疗艾滋病病人机会性感染的药物和方法研究；抑制艾滋病病毒的有效中药研究；中西医结合治疗方案和中药减毒增效研究；艾滋病中医辨证论治规律的研究；中医治疗艾滋病疗效评价的研究。
我们对于今后中医药治疗艾滋病科研的主要思路和建议为：
一、多管齐下，进行不同方向的探索，不断提高临床疗效。继续进行中医临床有效治法和方药的探索；继续进行抗艾滋病病毒和免疫增强有效药物成分的筛选工作。中医辨证论治和中药复方治疗艾滋病是中医的传统方法，应继续坚持下去；同时要加强艾滋病中医辨证论治规律的研究。目前，中药治疗艾滋病没有满意的降低病毒载量的药物，但不能排除今后能找到较有效的药物。我们根据在坦桑尼亚十几年的中医药治疗经验和体会，进行了多样、深入地抗艾滋病病毒感染中药研究：采用病毒学和免疫学技术，筛选单味中草药、复方或民间验方；经动物实验验证和临床评价的有效率，开发抗艾滋病病毒感染新药。现已有报道，有些中药体外有较好的抑制艾滋病病毒作用。但体内效果如何？应加强临床研究来验证。人们对增强免疫功能的中药研究已经做了大量工作，但对艾滋病病人免疫功能有确切增强作用的有效药物和成分尚需进一步探索。中药治疗艾滋病一般毒副作用小、不易耐药，比起高效抗逆转录病毒疗法更积极、更主动，一旦发现这一病毒感染即可进行治疗，对于延缓病情的进展一定会起到积极的作用。因此，加强延迟艾滋病病毒感染者发病时间的研究，一定会为艾滋病的防治作出重大贡献。这从卫生经济学的角度来看，也减少了艾滋病病人发病以后的医疗开支。
二、进行中西医结合协同性治疗的研究，探索中西医结合治疗方案。中西医联合用药的目的是增效减毒，即提高西药疗效、减少西药用量、延长西药作用时间、减少西药单用引起的副作用，改善临床症状，提高生存质量。两者结合，可扬长避短，使病毒和免疫两个问题都得到重视，一定会大大提高临床疗效。具体做法比如，可采取确切有效的中药加高效抗逆转录病毒疗法间歇或减量治疗。目标是摸索出一条适合中国国情、有中国特色的艾滋病治疗道路，从而最终达到使病人花费最低、疗效最佳、毒副作用最小的目的。同时，也可为世界艾滋病防治树立榜样。
三、加强中医对艾滋病机会性感染的治疗研究。艾滋病复杂多样的机会性感染是导致病人生存质量下降、引起死亡的主要原因。中医对艾滋病呼吸系统、消化系统和皮肤感染等有较好的疗效和治疗优势。但对机会性感染进行科学、系统、正规的科研比较少。
四、积极进行中药艾滋病新药开发研究。对已经在临床使用、确实有效、具有实验基础的中药复方和单体进行新药开发，以解决艾滋病病毒感染者无批准中药可用的局面。中药艾滋病新药开发也可以是多方面的，比如抗艾滋病病毒的中药、艾滋病免疫增强剂、高效抗逆转录病毒疗法的减毒增效剂、抗艾滋病机会性感染药物等。
五、加强中医药治疗艾滋病科研管理工作。鉴于艾滋病的医疗市场的广阔，目前艾滋病中医药治疗科研相当混乱。一些宣传治疗艾滋病的方法和药物“神乎其乎”，但可信度很差，损害了中医药和我国的声誉。因此，必须加强中医药治疗艾滋病的科研管理工作；必须建立中医药研究治疗艾滋病的科研管理体制，大力扶持正规的艾滋病中医药科研机构，以保证中医药治疗艾滋病科研的规范化、科学化、正规化和现代化。国家科技部和中医药主管部门要联合对中医药治疗艾滋病的科研及科研机构进行规范和扶持。组织培训中医药艾滋病科研队伍，提高业务素质，以减少社会上不正规中医药治疗艾滋病科研“鱼目混珠”的影响。
总之，加强中医和中西医结合在艾滋病防治中的研究，充分发挥它们的优势和作用，是未来我国艾滋病防治工作应优先支持、发展的领域。中医药对早期艾滋病病毒感染者的治疗干预，能有效地保护他们的免疫功能，即减少其受艾滋病病毒破坏、延长其不发病时间。这样，大大地保护了我国的劳动力；减少了发病后的医疗费用。对发病期的艾滋病病人采用中西医结合方案的治疗，会大大提高疗效、减少毒副作用、增加病人的依从性，以使有效地促进病人的免疫重建，使死亡率降到最低。由此，将会在世界医学领域真正走出一条有中国特色的艾滋病防治道路。
危剑安主任医师：现任中国中医研究院艾滋病中医药防治中心常务副主任、中国中医研究院广安门医院艾滋病研究室主任。B27, 百拇医药