医疗卫生改革：山雨欲来风满楼
“国有资本将逐步退出公立医院。在政府所属医疗机构中，国有资产的持股权不低于51%。”日前，国务院法制办公室科教文卫法制司副司长宋瑞霖在上海透露，中国的医院改革已经进入产权制度改革的新阶段，改革的下一步就是要从扩大院长责任制和扩大医院自主权向医院产权制度改革的方向发展。中国在2000年推出了医院分类管理制度，把医院分为营利性和非营利性，下一步还要将此制度细化，分为政府办医院和社会资金办非营利性医院与营利性医院。8wl, http://www.100md.com
卫生部政策法规司有关人士表示，这是卫生部正在制定的《医院体制改革指导意见》的主旨，该《意见》有望在未来几个月内出台。8wl, http://www.100md.com
■医改发力8wl, http://www.100md.com
2004年4月8日，在全国卫生工作会议上，卫生部常务副部长高强部署了2004年卫生工作重点，其中就包括继续推进公共卫生体制改革、积极推进城镇医疗服务体制改革、全面推进卫生改革与发展的内容。公立医院的产权制度改革方向已经明确，国资将“大踏步”后退，产权将是医改的突破口和重头戏。8wl, http://www.100md.com
在这样的大背景下，很多地方按捺不住冲动，纷纷出台了有关公立医院改制或者鼓励社会资本投资医疗产业的区域性政策——8wl, http://www.100md.com
4月28日，苏州市出台了《关于市属医院实行管办分离改革的试行意见》，正式确立了公立医院改革的基本方向是实现“管办分离”：医院的产权仍属国有性质，各医院现有管理团队可优先受让管理权，然后向社会公开选择管理机构，并由市属医院改革领导小组指导各医院拟定改革具体实施方案。8wl, http://www.100md.com
5月10日，河南省卫生厅出台了《对城市医疗卫生体制进行试点改革的指导意见》，鼓励公立医院改制改造、完善院长负责制、公立医院有权自主聘用员工、合理拉开员工收入档次等。根据该《意见》，河南每个省辖市都将有1～3所公立医院成为改革试点单位。7月29日,河南省卫生厅又出台了《河南省促进民办医院发展意见》，凡在该省建立民办医院者，可享受到多项优惠政策，其中明文规定，对民办医院取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：医疗服务收入免征营业税；自产自用的制剂免征增值税；自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。8wl, http://www.100md.com
7月19日，昆明市出台《关于进一步鼓励和支持非公有制经济发展的实施意见》，明确提出将扶持非公有制经济兴办医疗机构，并给予政策优惠：对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得医疗机构执业登记之日起3年内给予税收优惠，3年免税期满后恢复征税。根据这一《意见》，非公经济投资额在2000万元以上的营利性医疗机构，投资项目能填补昆明市医疗技术服务空白，以及投资兴办老年护理中心、养老院等项目的，有关部门将优先办理相关手续，并给予税收优惠政策。非公经济投资创办的营利性医疗机构，按照《昆明市医疗机构分类管理实施办法》，其医疗服务价格由经营者依法自主定价，实行市场调节价，报价格主管部门、卫生部门备案，并在医疗机构内部公开公示收费项目及价格。对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得医疗机构执业登记之日起3年内给予下列优惠：对其取得的医疗服务收入免征营业税；对其自产自用经批准的制剂免征增值税；对自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税，3年免税期满后恢复征税。与此同时，昆明市还将鼓励非公经济参与公立医院(各级政府、国有企业、社会团体举办的非营利性医疗机构)改制、改组和改造，建立产权多元化的医疗机构，促进医疗卫生事业的发展。
地方医改政策频频出台，有一种说法是“早行动早收益”。ji3+j, 百拇医药
■投资潮涌ji3+j, 百拇医药
“医改的不断深入，让我们看到了巨大的市场。”身为爱尔医疗投资管理集团投资部总经理的王仑最近一段时间忙得很。这家专事医院眼科投资管理、委托管理、参股经营、技术合作的专业公司短短几年时间内就投资兴建了8家眼科医院，并与20家知名公立医院的眼科建立了业务合作关系。目前，王仑正忙着和有意转制、改制的公立医院洽谈资本合作业务。ji3+j, 百拇医药
统计数据表明，中国目前一年的卫生总支出已经接近4800亿元，而根据预测，随着城乡居民生活水平和医疗保健需求的进一步提高，医疗保险覆盖范围的扩大，这一数字将以每年10%以上的速度增长。如此庞大的医疗市场，“围着利润转”的资本怎会视而不见？广东佳润投资管理有限公司总经理杨勇毫不讳言医疗产业投资的厚利，据他介绍，与IT业仅仅1%的投资收益相比，中国医疗产业15%的投资回报率简直有“暴利”的嫌疑，“我们正在考察市场并接触目标医院。”ji3+j, 百拇医药
业内人士分析，自2001年以来，各地准备投向医疗市场的资金以惊人的速度累积，保守估计在200亿元以上，而组建专业性医疗投资机构或者说是医院投资管理公司正是目前投资医疗机构的重要渠道。这些公司将通过委托管理、控股参股以及对医院管理人员进行系统培训等形式参与公立医院改制。ji3+j, 百拇医药
中国在2000年已推出医院分类管理制度，把原有的医院分为营利性和非营利性。而据了解，即将出台的《医院体制改革指导意见》将进一步将医院细分为政府办医院和社会资金办非营利性医院与营利性医院。对此，包括投资公司、咨询公司、律师事务所等在内的中间机构，都想从这一巨大的细分市场中分得一杯羹。ji3+j, 百拇医药
数据显示，到目前为止，虽然营利性医疗机构的数量已经占全部医疗机构的44.2%，但营利性医疗机构床位数、医师数和护理嗽敝徽甲芰康?.4%、9.4%和0.8%，门诊量只占全部的7.7%，年入院人次只占总量的2.9%。在医院投资公司看来，改制医院过程当中面临的最大问题是员工的身份转换问题，医生职称评定所有制上的歧视依然存在，基本医疗保险定点身份也不易解决。ji3+j, 百拇医药
另一方面，大医院尤其是三甲医院，因为享受更多的政府优惠政策，并不热衷于产权改革和吸引外来资金。不过，这些医院改制只是时间问题。目前，财政拨款逐年下降，政府卫生支出占卫生总费用由1990年的25%逐步下降到2001年的15%，而且这种趋势还在继续。ji3+j, 百拇医药
应当说，医疗体制改革在国内已经有了相当的基础，虽然阻力重重，但已经出现了多样化改革成果，如股份合同制、兼并收购、出售转让、租赁托管和组建集团等。“未来3年内，医疗体制改革肯定有重大突破。早改早主动，现在应该是最佳战略性投资时机，但还不是大规模进入的好时机，因为还有许多政策障碍。”在业内一向以推动医疗体制改革而闻名的卫生部前副部长、中国医师协会会长殷大奎在今年的卫生工作会议结束后接受媒体采访时曾经有这样的言论。ji3+j, 百拇医药
此外，按照我国加入世贸组织的有关规定，中国医疗市场对外资开放的期限越来越近，国外一些已经积累了几十年医院管理经验的、资本十分雄厚的机构早已虎视眈眈。如果之前医改没有大范围向纵深发展是因为政策障碍较多，那么更多尚处于观望状态的投资主体必将会因为《医院体制改革指导意见》的出台而掀起医疗产业投资热潮。ji3+j, 百拇医药
文/李恩青编后ji3+j, 百拇医药
追逐利润是资本的天性。当医疗卫生改革创造出巨大的商机时，各路资本蜂拥而至。毋庸置疑，吸引社会资本投资医疗产业将大大缓庹耐蹲恃沽Γ?br>会引入市场化的竞争机制，然而，医疗卫生事业的公益性与资本的逐利性是互相排斥的，当一部分医疗机构因为追求利润最大化而“利欲熏心”置患者利益于不顾的时候，摆在政府面前的任务更重了，不但要吸引资本，还要管好资本。(李恩青 )
卫生部政策法规司有关人士表示，这是卫生部正在制定的《医院体制改革指导意见》的主旨，该《意见》有望在未来几个月内出台。8wl, http://www.100md.com
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2004年4月8日，在全国卫生工作会议上，卫生部常务副部长高强部署了2004年卫生工作重点，其中就包括继续推进公共卫生体制改革、积极推进城镇医疗服务体制改革、全面推进卫生改革与发展的内容。公立医院的产权制度改革方向已经明确，国资将“大踏步”后退，产权将是医改的突破口和重头戏。8wl, http://www.100md.com
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5月10日，河南省卫生厅出台了《对城市医疗卫生体制进行试点改革的指导意见》，鼓励公立医院改制改造、完善院长负责制、公立医院有权自主聘用员工、合理拉开员工收入档次等。根据该《意见》，河南每个省辖市都将有1～3所公立医院成为改革试点单位。7月29日,河南省卫生厅又出台了《河南省促进民办医院发展意见》，凡在该省建立民办医院者，可享受到多项优惠政策，其中明文规定，对民办医院取得的收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：医疗服务收入免征营业税；自产自用的制剂免征增值税；自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。8wl, http://www.100md.com
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