看牙隐患触目惊心
本报记者 刘芳
●据统计，80%至90%的牙病患者在口腔治疗过程中伴有牙龈出血。因此，如果口腔治疗器械消毒不彻底，极易引起交叉感染。
●牙科手机是口腔科临床治疗最常用的治疗器械。北京口腔工作者协会调查证实，北京市1300多家口腔医疗机构中真正对机头正确消毒的尚不足20%，近80%的口腔医疗机构对机头不消毒或假消毒。
●我国其他城市的口腔消毒现状亦不容乐观。许多中小诊所不仅没有做到牙科手机的严格消毒，而且在治疗过程中没有使用一次性口腔治疗器械，这些都给疾病的交叉感染带来了极大的隐患。
看牙可能会传播艾滋病、乙肝等疾病。您相信吗？您或许认为这是危言耸听，然而，近期由权威机构公布的几个有关口腔安全的调查结果却让我们不得不警醒。
首先是来自于北京市口腔工作者协会的调查。该协会今年上半年对北京口腔医疗行业进行了暗访，发现卫生消毒状况堪忧。北京口腔工作者协会秘书长卢道良公布调查结果说，北京市口腔医疗机构中真正对机头正确消毒的尚不足20%，近80%的口腔医疗机构对机头不消毒或假消毒。部分个体诊所和社会办医连最基本的消毒隔离条件都不具备，牙科手机(俗称牙钻)从不消毒，当一名患者结束治疗后，立即将未消毒的牙科手机直接放入另一患者口中。
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更为触目惊心的是另一项同样来自北京口腔工作者协会的调查。调查居然发现，某些口腔诊所消过毒的口腔手机机头还带有病毒!该协会对100家口腔医疗机构消毒后的机头进行了检测，发现仍有3例机头残留物为乙肝表面抗原阳性。据统计，北京地区成人口腔疾病的发病率高达98%，每天有近万人在各级口腔医疗机构中就诊，有人据此估算，这意味着北京每天有近300人可能因口腔治疗途径感染乙肝病毒，每年感染乙肝患者可能近11万人。
第三个调查结果来自于近日武汉大学口腔医学院杜民权博士等公布的一项中国—英国国际合作课题。杜民权博士等以某特大城市500名牙科医生(占这个城市牙科医生总数的50%)为调查对象。针对口腔器械物品严重的血液污染是造成乙型肝炎、艾滋病等在口腔专科感染与传播的主要危险因素，杜民权博士调查结果显示，用于牙体治疗的手机头、车针或扩大针以及根管器械灭菌的比率分别只有25.5%、12%和9.5%。接受调查的牙科医生中只有32.8%的人曾经接受过识别艾滋病或者其他传染性疾病口腔表征的学习和培训，仅为国际水平的一半。另外，牙科医生的手被污染所致的交叉感染是引起口腔专科感染的又一主要危险因素，甚至比空气传播更具有危险性。此次调查显示，只有49%的牙科医生看病人时戴手套，而再看下一个病人时更换手套的只有24.8%。
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第四个调查结果来自于福建省福州市卫生局。该局近期组织福州市口腔学会和医院感染专职人员对75家设有口腔科的医疗机构进行了抽查。结果发现牙科诊所普遍存在各种隐患：无独立的器械清洗室和消毒室；紫外线消毒灯瓦数未按实际面积数安装；多数医疗机构无高温高压蒸汽灭菌设备；治疗器械消毒灭菌、存放不规范；有的无菌治疗器械没有使用有效期；没有进行医院感染监测；部分医疗机构无口腔类别执业医师。
以上几个有关看牙安全的调查结果确实令人惊叹与担忧。正如北京口腔工作者协会秘书长卢道良所说，如果不加以严防，那么通过口腔治疗而被感染的人的数字将非常可怕!据统计，目前，艾滋病、乙肝等血液性传染病由院内交叉感染而染病的人数已经占到24%。专家估计，由于牙科诊疗的特殊性，口腔治疗具有极高的危险性。
传染病是如何通过看牙传播的呢？山东省济南市口腔医院医务科主任、口腔内科主任张运奎介绍说，80%至90%的牙病患者在口腔治疗过程中伴有牙龈出血和皮肤粘膜损伤，极易引起交叉感染。由于一些口腔器械物品重复使用，如果消毒不过关，操作不规范，就将造成艾滋病、乙肝等血液性传染性疾病的传播。另外，不使用牙科治疗一次性器械也是一大隐患。
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张主任说，牙科手机是口腔科临床治疗最常用的设备，操作时伸入到患者口腔内，密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑，其表面和机头内部涡轮组件及管道在使用后均可能受到不同程度的病原微生物污染，所以它属于临床上造成交叉感染最具危险性的器械之一。没有经过严格消毒的牙科手机是造成院内感染的最主要的传播途径。
临床污染的牙科手机要达到灭菌标准是有一定难度的，因为牙科手机制造精密、结构复杂，机头内的涡轮腔、水气道等附件都存在复杂的腔隙和难以探入的管道。其高速涡轮在操作完毕后会产生一种“回吸”力，将患者的唾液、血污等吸进机头内部缝隙间，如不对手机内部进行彻底的灭菌处理，就有可能造成院内感染。而很多小诊所仅用碘伏消毒，这只能对机头表面达到消毒作用，而对探头腔隙内的病菌则鞭长莫及。
据世界卫生组织报道，即使在牙科诊所和医院消毒措施十分严格的欧美国家，每年仍有十多人因牙科手术成为艾滋病病毒感染者。早在1991年，美国佛罗里达州就出现7名携带有艾滋病的牙病患者状告牙科医生的事件。可以说，从那时起，如何加强口腔医疗中的院内交叉感染控制，已经成为一个严峻而又急迫的课题。
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除了艾滋病的传播风险，乙肝的交叉感染也不容忽视。乙肝病毒传染的可能性就更大了。据山东省疾病预防控制中心的专家介绍，乙肝病毒比较“顽固”，在30℃的血清中能存活6个月，在130℃以上的高温下10分钟才能杀灭它。
根据调查，目前我国的口腔医疗市场可以称作是一片繁荣。然而如果忽略了安全，这种不规范繁荣又意味着什么，记者认为，这意味着混乱。
据我国第二次全国口腔健康流行病学调查显示，我国约有50%的人患龋齿，平均每个人有2颗龋齿。与此同时，口腔卫生资源却十分缺乏，口腔医师与人口的比例约为一比五万。这一反差催生了繁荣的口腔医疗市场。记者在山东大学口腔医院、济南市口腔医院两家口腔专科医院和各大综合医院的口腔门诊调查发现，每个牙科门诊均是人满为患。每张牙椅上座无虚席，有的人甚至要在候诊区等候两三个小时。专科口腔医院的“超员”给个体牙科诊所带来了空间。相对大医院低廉的收费、无需等待的服务等等让很多人选择了中小牙科诊所。
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然而，中小诊所真的是物美价廉的选择吗？济南市口腔医院医务科主任、口腔内科主任、副主任医师张运奎介绍说，表面上看起来，开个牙科诊所很容易，也很赚钱。只要拥有牙科注册医师执照，购进一两台牙椅，必要的器械和材料，一个人就可以撑起一家私人牙科诊所。
但是，购置牙科高温高压蒸汽灭菌设备是需要几十万乃至上百万资金的，小的口腔诊所大多数花不起或者不愿花这笔钱。许多中小诊所不仅没有做到牙科手机的严格消毒，而且在治疗过程中没有使用一次性口腔治疗器械，这些都给疾病的交叉感染带来了极大的隐患。可以说目前私人牙科诊所正是口腔消毒与看牙安全最大“软肋”。张主任提醒人们，看牙一定要到具备严格消毒条件的大医院，这样才能保证自身的看牙安全。
那么为什么现在私人口腔诊所还这么“火”呢？张主任接着剖析说，目前中国的口腔市场还没有饱和，私人口腔诊所可以说只要开了就能挣钱。但是随着“入市”门槛的抬高以及人们的安全意识增强，口腔市场就会达到一种良性循环。比如，目前的北京口腔市场就逐渐达到饱和。非典过后，人们更加注重看牙安全，随着市场监控的加强，淘汰的私人牙医诊所自然就越来越多了。
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为了看看真正严格的牙科手机消毒到底是什么样，记者特意来到山东省济南市口腔医院消毒中心一探究竟。
济南市口腔医院信息科主任崔蕾欣然带着记者来到了消毒中心，她介绍说，在正规医院里，一次性口腔治疗器械已经普及。对于隐患最大的口腔手机，有些国家提议使用无菌一次性牙科手机，但目前从我国的国情看，短时间内还不可能采用。这就对牙科手机的灭菌消毒提出了严格的要求。济南市口腔医院仅在消毒一项就投资了四百多万，消毒设备全部采用德国和奥地利进口设备。
据介绍，正规的手机消毒程序有六步。第一步，由供应室负责每天定时对全院口腔手机及器械进行集中收集、传递及分检。第二步，使用口腔热清洗机进行手机及器械的清洗、消毒及干燥。第三步，使用全自动注油养护机对手机注油。第四步，使用全自动封口机对每一把手机分别打包、封口、盖章。第五步，使用真空高温高压蒸汽灭菌器进行预真空压力蒸汽灭菌与后真空干燥。第六步，干燥存放与传递及灭菌监测。经过这“六关”严格消毒出来的机头才能达到真正“无菌”。
崔蕾说，严格消毒实际上也就意味着对来医院就诊的患者做到了“一人一机”。因为医院的每一个椅位上仅配备四把机头，一个患者用完一个机头，这个机头马上被送去高温高压消毒。而患者每次进行洗牙、补牙时使用的机头，必须是消毒之后没有打开封装的机头。这样，通过控制不同类型病人的流量，将患者的就诊时间错开，就做到了“一人一机”。, 百拇医药
●据统计，80%至90%的牙病患者在口腔治疗过程中伴有牙龈出血。因此，如果口腔治疗器械消毒不彻底，极易引起交叉感染。
●牙科手机是口腔科临床治疗最常用的治疗器械。北京口腔工作者协会调查证实，北京市1300多家口腔医疗机构中真正对机头正确消毒的尚不足20%，近80%的口腔医疗机构对机头不消毒或假消毒。
●我国其他城市的口腔消毒现状亦不容乐观。许多中小诊所不仅没有做到牙科手机的严格消毒，而且在治疗过程中没有使用一次性口腔治疗器械，这些都给疾病的交叉感染带来了极大的隐患。
看牙可能会传播艾滋病、乙肝等疾病。您相信吗？您或许认为这是危言耸听，然而，近期由权威机构公布的几个有关口腔安全的调查结果却让我们不得不警醒。
首先是来自于北京市口腔工作者协会的调查。该协会今年上半年对北京口腔医疗行业进行了暗访，发现卫生消毒状况堪忧。北京口腔工作者协会秘书长卢道良公布调查结果说，北京市口腔医疗机构中真正对机头正确消毒的尚不足20%，近80%的口腔医疗机构对机头不消毒或假消毒。部分个体诊所和社会办医连最基本的消毒隔离条件都不具备，牙科手机(俗称牙钻)从不消毒，当一名患者结束治疗后，立即将未消毒的牙科手机直接放入另一患者口中。
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更为触目惊心的是另一项同样来自北京口腔工作者协会的调查。调查居然发现，某些口腔诊所消过毒的口腔手机机头还带有病毒!该协会对100家口腔医疗机构消毒后的机头进行了检测，发现仍有3例机头残留物为乙肝表面抗原阳性。据统计，北京地区成人口腔疾病的发病率高达98%，每天有近万人在各级口腔医疗机构中就诊，有人据此估算，这意味着北京每天有近300人可能因口腔治疗途径感染乙肝病毒，每年感染乙肝患者可能近11万人。
第三个调查结果来自于近日武汉大学口腔医学院杜民权博士等公布的一项中国—英国国际合作课题。杜民权博士等以某特大城市500名牙科医生(占这个城市牙科医生总数的50%)为调查对象。针对口腔器械物品严重的血液污染是造成乙型肝炎、艾滋病等在口腔专科感染与传播的主要危险因素，杜民权博士调查结果显示，用于牙体治疗的手机头、车针或扩大针以及根管器械灭菌的比率分别只有25.5%、12%和9.5%。接受调查的牙科医生中只有32.8%的人曾经接受过识别艾滋病或者其他传染性疾病口腔表征的学习和培训，仅为国际水平的一半。另外，牙科医生的手被污染所致的交叉感染是引起口腔专科感染的又一主要危险因素，甚至比空气传播更具有危险性。此次调查显示，只有49%的牙科医生看病人时戴手套，而再看下一个病人时更换手套的只有24.8%。
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第四个调查结果来自于福建省福州市卫生局。该局近期组织福州市口腔学会和医院感染专职人员对75家设有口腔科的医疗机构进行了抽查。结果发现牙科诊所普遍存在各种隐患：无独立的器械清洗室和消毒室；紫外线消毒灯瓦数未按实际面积数安装；多数医疗机构无高温高压蒸汽灭菌设备；治疗器械消毒灭菌、存放不规范；有的无菌治疗器械没有使用有效期；没有进行医院感染监测；部分医疗机构无口腔类别执业医师。
以上几个有关看牙安全的调查结果确实令人惊叹与担忧。正如北京口腔工作者协会秘书长卢道良所说，如果不加以严防，那么通过口腔治疗而被感染的人的数字将非常可怕!据统计，目前，艾滋病、乙肝等血液性传染病由院内交叉感染而染病的人数已经占到24%。专家估计，由于牙科诊疗的特殊性，口腔治疗具有极高的危险性。
传染病是如何通过看牙传播的呢？山东省济南市口腔医院医务科主任、口腔内科主任张运奎介绍说，80%至90%的牙病患者在口腔治疗过程中伴有牙龈出血和皮肤粘膜损伤，极易引起交叉感染。由于一些口腔器械物品重复使用，如果消毒不过关，操作不规范，就将造成艾滋病、乙肝等血液性传染性疾病的传播。另外，不使用牙科治疗一次性器械也是一大隐患。
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张主任说，牙科手机是口腔科临床治疗最常用的设备，操作时伸入到患者口腔内，密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑，其表面和机头内部涡轮组件及管道在使用后均可能受到不同程度的病原微生物污染，所以它属于临床上造成交叉感染最具危险性的器械之一。没有经过严格消毒的牙科手机是造成院内感染的最主要的传播途径。
临床污染的牙科手机要达到灭菌标准是有一定难度的，因为牙科手机制造精密、结构复杂，机头内的涡轮腔、水气道等附件都存在复杂的腔隙和难以探入的管道。其高速涡轮在操作完毕后会产生一种“回吸”力，将患者的唾液、血污等吸进机头内部缝隙间，如不对手机内部进行彻底的灭菌处理，就有可能造成院内感染。而很多小诊所仅用碘伏消毒，这只能对机头表面达到消毒作用，而对探头腔隙内的病菌则鞭长莫及。
据世界卫生组织报道，即使在牙科诊所和医院消毒措施十分严格的欧美国家，每年仍有十多人因牙科手术成为艾滋病病毒感染者。早在1991年，美国佛罗里达州就出现7名携带有艾滋病的牙病患者状告牙科医生的事件。可以说，从那时起，如何加强口腔医疗中的院内交叉感染控制，已经成为一个严峻而又急迫的课题。
, 百拇医药
除了艾滋病的传播风险，乙肝的交叉感染也不容忽视。乙肝病毒传染的可能性就更大了。据山东省疾病预防控制中心的专家介绍，乙肝病毒比较“顽固”，在30℃的血清中能存活6个月，在130℃以上的高温下10分钟才能杀灭它。
根据调查，目前我国的口腔医疗市场可以称作是一片繁荣。然而如果忽略了安全，这种不规范繁荣又意味着什么，记者认为，这意味着混乱。
据我国第二次全国口腔健康流行病学调查显示，我国约有50%的人患龋齿，平均每个人有2颗龋齿。与此同时，口腔卫生资源却十分缺乏，口腔医师与人口的比例约为一比五万。这一反差催生了繁荣的口腔医疗市场。记者在山东大学口腔医院、济南市口腔医院两家口腔专科医院和各大综合医院的口腔门诊调查发现，每个牙科门诊均是人满为患。每张牙椅上座无虚席，有的人甚至要在候诊区等候两三个小时。专科口腔医院的“超员”给个体牙科诊所带来了空间。相对大医院低廉的收费、无需等待的服务等等让很多人选择了中小牙科诊所。
, http://www.100md.com
然而，中小诊所真的是物美价廉的选择吗？济南市口腔医院医务科主任、口腔内科主任、副主任医师张运奎介绍说，表面上看起来，开个牙科诊所很容易，也很赚钱。只要拥有牙科注册医师执照，购进一两台牙椅，必要的器械和材料，一个人就可以撑起一家私人牙科诊所。
但是，购置牙科高温高压蒸汽灭菌设备是需要几十万乃至上百万资金的，小的口腔诊所大多数花不起或者不愿花这笔钱。许多中小诊所不仅没有做到牙科手机的严格消毒，而且在治疗过程中没有使用一次性口腔治疗器械，这些都给疾病的交叉感染带来了极大的隐患。可以说目前私人牙科诊所正是口腔消毒与看牙安全最大“软肋”。张主任提醒人们，看牙一定要到具备严格消毒条件的大医院，这样才能保证自身的看牙安全。
那么为什么现在私人口腔诊所还这么“火”呢？张主任接着剖析说，目前中国的口腔市场还没有饱和，私人口腔诊所可以说只要开了就能挣钱。但是随着“入市”门槛的抬高以及人们的安全意识增强，口腔市场就会达到一种良性循环。比如，目前的北京口腔市场就逐渐达到饱和。非典过后，人们更加注重看牙安全，随着市场监控的加强，淘汰的私人牙医诊所自然就越来越多了。
, http://www.100md.com
为了看看真正严格的牙科手机消毒到底是什么样，记者特意来到山东省济南市口腔医院消毒中心一探究竟。
济南市口腔医院信息科主任崔蕾欣然带着记者来到了消毒中心，她介绍说，在正规医院里，一次性口腔治疗器械已经普及。对于隐患最大的口腔手机，有些国家提议使用无菌一次性牙科手机，但目前从我国的国情看，短时间内还不可能采用。这就对牙科手机的灭菌消毒提出了严格的要求。济南市口腔医院仅在消毒一项就投资了四百多万，消毒设备全部采用德国和奥地利进口设备。
据介绍，正规的手机消毒程序有六步。第一步，由供应室负责每天定时对全院口腔手机及器械进行集中收集、传递及分检。第二步，使用口腔热清洗机进行手机及器械的清洗、消毒及干燥。第三步，使用全自动注油养护机对手机注油。第四步，使用全自动封口机对每一把手机分别打包、封口、盖章。第五步，使用真空高温高压蒸汽灭菌器进行预真空压力蒸汽灭菌与后真空干燥。第六步，干燥存放与传递及灭菌监测。经过这“六关”严格消毒出来的机头才能达到真正“无菌”。
崔蕾说，严格消毒实际上也就意味着对来医院就诊的患者做到了“一人一机”。因为医院的每一个椅位上仅配备四把机头，一个患者用完一个机头，这个机头马上被送去高温高压消毒。而患者每次进行洗牙、补牙时使用的机头，必须是消毒之后没有打开封装的机头。这样，通过控制不同类型病人的流量，将患者的就诊时间错开，就做到了“一人一机”。, 百拇医药