乙肝“过度诊疗”之风几时休？
一位乙肝防治专家曾告诉我，10多年前，患者仅需要做乙肝“两对半”检查和B超检查，治疗只有为数不多的几种药物，花费也较少。可如今的检查项目和使用药物名目繁多，但疗效却没有什么突破。乙肝诊治面临着诊断项目不断翻新、治疗药物层出不穷、患者诊疗费用不断攀升的状况。乙肝患者长年累月、马不停蹄地诊疗，有些甚至倾家荡产、因病致贫。面对这些极不正常的现象，我们不得不反思一下乙肝诊疗过程中存在的“过度诊疗”问题。8wl, http://www.100md.com
——编者8wl, http://www.100md.com
■“过度诊疗”比较普遍8wl, http://www.100md.com
所谓“过度诊疗”，就是过度运用超出疾病诊疗基本需求的诊疗手段，不需要做的检查硬性检查，不需要用的药物硬性使用，可用可不用的诊治项目一律施行，这些都属于“过度诊疗”。据解放军302医院传染病专家刘士敬博士介绍，我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿人民币，据不完全统计，其中20%左右属于“过度诊疗”，这些“过度诊疗”使患者蒙受巨大的经济损失，同时也使疾病治疗变得复杂，甚至使病情加重。8wl, http://www.100md.com
据估算，一个乙肝患者住进三级甲等医院，人均住院经费一般都要超过1万元，日均500元左右。一个门诊乙肝患者一次诊疗费用平均650元。乙肝患者病情久治不愈，长年累月诊疗不断，花费巨大，在这些花费中，不乏“过度诊疗”的成分：8wl, http://www.100md.com
(1)检查项目越来越多，越来越细。乙肝病毒指标多达20多种，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，免疫功能指标10余项，蛋白电泳，血常规，还有B超及CT等影像学检查；以及入院时的常规检查。如果把这些项目都做一遍的话需要几千元。8wl, http://www.100md.com
其实，并非每个患者都需要将这些检查项目全部做一遍，复诊时也不需要每次都重新检查一遍，而应该根据每个病人的实际情况选择必要的检查。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标。有的乙肝病毒携带者每隔1~2月就做一次B超检查，这么短的时间内，肝脏组织不会发生多大变化，这些检查实在没有必要进行。8wl, http://www.100md.com
近几年来，各地大肆炒作乙肝病毒DNA检测，称通过定量检查可以了解到传染性大小和治疗效果，鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量。乙肝病毒DNA检测被一些人描述为可以判断传染性强弱以及治疗效果好坏的“金指标”，检测乙肝病毒DNA已成为许多地方和医院争相开展的“时髦”项目。刘士敬指出，迄今为止，乙肝病毒DNA检测尚不成熟，不适合广泛用于临床。患者四处频繁检查DNA，造成严重的浪费和治疗上的混乱。
(2)一些不太成熟的诊疗项目用于临床。乙肝疫苗用于预防乙肝是公认的。但是不少地方荚诙被颊叱⑹砸腋我呙缌掀渌┪锶缗松〉龋瘟埔腋尾?br>毒携带者和乙肝病人，这些尝试实际临床价值并不大。ii2+j, 百拇医药
(3)盲目追逐高、精、尖。乙肝患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行CT和核磁共振检查。有的地方CT检查甚至成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，病人支付费用却很高。ii2+j, 百拇医药
(4)大量医药广告和医药促销手段，使得一些医生在医疗行为中失去了科学、公正的立场，一些可用可不用的项目和药物，可能就会加在患者身上。而患者也往往经不住药物广告的宣传诱惑，购买一些疗效不佳的药物反复使用。ii2+j, 百拇医药
(5)没有得到学术界公认的各种联合治疗普遍存在。临床上常见某患者同时使用着多种药物治疗，有中药制剂联合者，也有西药联合者，也有多种中西药物联合者。有的患者为了抗病毒，同时使用着干扰素、拉米夫定、胸腺素以及不少中成药，日均消费在千元左右，这种“集大成”的治疗方法疗效并不肯定，有时甚至是有害的，肝脏功能被过多的药物压得沉重不堪，有可能进一步加剧其病情。ii2+j, 百拇医药
■“过度诊疗”危害巨大ii2+j, 百拇医药
(1)医疗资源严重浪费。有资料显示，医疗机构滥开药、滥检查等导致医疗资源浪费可达20%—30%。刘士敬认为，为了获取药品的高利润、早日收回设备成本，有些医疗机构冷落国产、廉价、有效的药品和检查方法，鼓励医生多开进口高档药，多开CT、核磁等检查，这其实造成了一种医疗资源的极大浪费。ii2+j, 百拇医药
(2)患者经济负担日益加重。乙肝病毒携带者原本是不应该进行抗病毒治疗的，但是不少患者都在使用这样或那样的治疗，其中包括拉米夫定。刘士敬说，一个患者使用拉米夫定年均花费应该是6000元左右，整个疗程长达数年，也就是说每个患者可能支出都要超过万元。如果我国一亿多乙肝病毒携带者都来尝试一下这种治疗，那将意味着万亿元的支出，这将是一个“天文数字”。其实，如果乙肝患者机体对治疗处于免疫无应答状态，用药实际就是一种浪费。ii2+j, 百拇医药
(3)药源性肝损害有增无减。刘士敬指出，过度用药的后果十分严重，我国药物性肝损害的病例以每年3%至4.5%的速度增长。使用中药治疗乙肝是我国特色之一，但是治疗乙肝的中药复方千差万别，如果不经过严格的辨证施治，可能会适得其反。临床上经常可以看到不少乙肝患者在盲目使用中药复方后，病情加重甚至于恶化的事例。ii2+j, 百拇医药
(4)过度的检查项目也可能对身体造成伤害。刘博士说，那些在短时间内多次做CT检查的患者，接触到的X射线剂量成倍增加，而且CT对肝脏血管瘤、结石等检查结果的准确性还不如B超检查。频繁检查乙肝病毒DNA定量，不但不能说明病情的严重性，而且会使医患双方对于每次检查漂浮不定的数字变化产生错误的理解。ii2+j, 百拇医药
■遏制“过度诊疗”ii2+j, 百拇医药
(1)规范和优化乙肝的诊疗方案。刘士敬建议，乙肝诊疗行为应该有一个标准，其中包括如何确定乙肝病毒携带者是否需要治疗，如何检测和随访，治疗乙肝的有效药物有哪些，如何使用这些药物等等。标准应该做到尽可能细化，包括常用药物使用的标准化，一线药物、二线药物和三线药物的划分，明确诊断项目和治疗药物的适用范围。(2)制定乙肝诊疗方案应该首先考虑安全、有效、费用合理和病人的意愿及依从性，增加乙肝诊疗的透明度，向病人交代各种诊疗项目的费用和意义，让病人真正享有知情权和选择权。ii2+j, 百拇医药
(3)医疗行业需要自律。医疗的主旨是治病救人，为人民服务，而不是赢利。刘士敬说，病人大都不懂诊疗常规，他们求医是被动的，医生让做什么检查、让吃什么药，患者一般都会服从。所以，如果医疗单位失去自律，以赢利为主要目的，那么“诊疗过度”现象就会愈演愈烈。因此，制定乙肝诊疗的行业自律准则势在必行。ii2+j, 百拇医药
(4)规范和净化乙肝治疗市场。刘博士建议，卫生行政管理部门、工商管理部门、药监部门等应采取切实措施，坚决禁止滥发乙肝广告，限制和杜绝各种个体和承包的以赢利为主要目的的医疗单位举行的诊疗活动。ii2+j, 百拇医药
文/黄显斌(黄显斌 )
——编者8wl, http://www.100md.com
■“过度诊疗”比较普遍8wl, http://www.100md.com
所谓“过度诊疗”，就是过度运用超出疾病诊疗基本需求的诊疗手段，不需要做的检查硬性检查，不需要用的药物硬性使用，可用可不用的诊治项目一律施行，这些都属于“过度诊疗”。据解放军302医院传染病专家刘士敬博士介绍，我国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿人民币，据不完全统计，其中20%左右属于“过度诊疗”，这些“过度诊疗”使患者蒙受巨大的经济损失，同时也使疾病治疗变得复杂，甚至使病情加重。8wl, http://www.100md.com
据估算，一个乙肝患者住进三级甲等医院，人均住院经费一般都要超过1万元，日均500元左右。一个门诊乙肝患者一次诊疗费用平均650元。乙肝患者病情久治不愈，长年累月诊疗不断，花费巨大，在这些花费中，不乏“过度诊疗”的成分：8wl, http://www.100md.com
(1)检查项目越来越多，越来越细。乙肝病毒指标多达20多种，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，免疫功能指标10余项，蛋白电泳，血常规，还有B超及CT等影像学检查；以及入院时的常规检查。如果把这些项目都做一遍的话需要几千元。8wl, http://www.100md.com
其实，并非每个患者都需要将这些检查项目全部做一遍，复诊时也不需要每次都重新检查一遍，而应该根据每个病人的实际情况选择必要的检查。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标。有的乙肝病毒携带者每隔1~2月就做一次B超检查，这么短的时间内，肝脏组织不会发生多大变化，这些检查实在没有必要进行。8wl, http://www.100md.com
近几年来，各地大肆炒作乙肝病毒DNA检测，称通过定量检查可以了解到传染性大小和治疗效果，鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量。乙肝病毒DNA检测被一些人描述为可以判断传染性强弱以及治疗效果好坏的“金指标”，检测乙肝病毒DNA已成为许多地方和医院争相开展的“时髦”项目。刘士敬指出，迄今为止，乙肝病毒DNA检测尚不成熟，不适合广泛用于临床。患者四处频繁检查DNA，造成严重的浪费和治疗上的混乱。
(2)一些不太成熟的诊疗项目用于临床。乙肝疫苗用于预防乙肝是公认的。但是不少地方荚诙被颊叱⑹砸腋我呙缌掀渌┪锶缗松〉龋瘟埔腋尾?br>毒携带者和乙肝病人，这些尝试实际临床价值并不大。ii2+j, 百拇医药
(3)盲目追逐高、精、尖。乙肝患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行CT和核磁共振检查。有的地方CT检查甚至成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，病人支付费用却很高。ii2+j, 百拇医药
(4)大量医药广告和医药促销手段，使得一些医生在医疗行为中失去了科学、公正的立场，一些可用可不用的项目和药物，可能就会加在患者身上。而患者也往往经不住药物广告的宣传诱惑，购买一些疗效不佳的药物反复使用。ii2+j, 百拇医药
(5)没有得到学术界公认的各种联合治疗普遍存在。临床上常见某患者同时使用着多种药物治疗，有中药制剂联合者，也有西药联合者，也有多种中西药物联合者。有的患者为了抗病毒，同时使用着干扰素、拉米夫定、胸腺素以及不少中成药，日均消费在千元左右，这种“集大成”的治疗方法疗效并不肯定，有时甚至是有害的，肝脏功能被过多的药物压得沉重不堪，有可能进一步加剧其病情。ii2+j, 百拇医药
■“过度诊疗”危害巨大ii2+j, 百拇医药
(1)医疗资源严重浪费。有资料显示，医疗机构滥开药、滥检查等导致医疗资源浪费可达20%—30%。刘士敬认为，为了获取药品的高利润、早日收回设备成本，有些医疗机构冷落国产、廉价、有效的药品和检查方法，鼓励医生多开进口高档药，多开CT、核磁等检查，这其实造成了一种医疗资源的极大浪费。ii2+j, 百拇医药
(2)患者经济负担日益加重。乙肝病毒携带者原本是不应该进行抗病毒治疗的，但是不少患者都在使用这样或那样的治疗，其中包括拉米夫定。刘士敬说，一个患者使用拉米夫定年均花费应该是6000元左右，整个疗程长达数年，也就是说每个患者可能支出都要超过万元。如果我国一亿多乙肝病毒携带者都来尝试一下这种治疗，那将意味着万亿元的支出，这将是一个“天文数字”。其实，如果乙肝患者机体对治疗处于免疫无应答状态，用药实际就是一种浪费。ii2+j, 百拇医药
(3)药源性肝损害有增无减。刘士敬指出，过度用药的后果十分严重，我国药物性肝损害的病例以每年3%至4.5%的速度增长。使用中药治疗乙肝是我国特色之一，但是治疗乙肝的中药复方千差万别，如果不经过严格的辨证施治，可能会适得其反。临床上经常可以看到不少乙肝患者在盲目使用中药复方后，病情加重甚至于恶化的事例。ii2+j, 百拇医药
(4)过度的检查项目也可能对身体造成伤害。刘博士说，那些在短时间内多次做CT检查的患者，接触到的X射线剂量成倍增加，而且CT对肝脏血管瘤、结石等检查结果的准确性还不如B超检查。频繁检查乙肝病毒DNA定量，不但不能说明病情的严重性，而且会使医患双方对于每次检查漂浮不定的数字变化产生错误的理解。ii2+j, 百拇医药
■遏制“过度诊疗”ii2+j, 百拇医药
(1)规范和优化乙肝的诊疗方案。刘士敬建议，乙肝诊疗行为应该有一个标准，其中包括如何确定乙肝病毒携带者是否需要治疗，如何检测和随访，治疗乙肝的有效药物有哪些，如何使用这些药物等等。标准应该做到尽可能细化，包括常用药物使用的标准化，一线药物、二线药物和三线药物的划分，明确诊断项目和治疗药物的适用范围。(2)制定乙肝诊疗方案应该首先考虑安全、有效、费用合理和病人的意愿及依从性，增加乙肝诊疗的透明度，向病人交代各种诊疗项目的费用和意义，让病人真正享有知情权和选择权。ii2+j, 百拇医药
(3)医疗行业需要自律。医疗的主旨是治病救人，为人民服务，而不是赢利。刘士敬说，病人大都不懂诊疗常规，他们求医是被动的，医生让做什么检查、让吃什么药，患者一般都会服从。所以，如果医疗单位失去自律，以赢利为主要目的，那么“诊疗过度”现象就会愈演愈烈。因此，制定乙肝诊疗的行业自律准则势在必行。ii2+j, 百拇医药
(4)规范和净化乙肝治疗市场。刘博士建议，卫生行政管理部门、工商管理部门、药监部门等应采取切实措施，坚决禁止滥发乙肝广告，限制和杜绝各种个体和承包的以赢利为主要目的的医疗单位举行的诊疗活动。ii2+j, 百拇医药
文/黄显斌(黄显斌 )