PET－CT：让你成为透明人
 |
随着科学技术的进步，医学影像学进入了前所未有的繁荣时期，常规X线，CT、MRI和超声目前主要是识别病变的解剖学信息，如部位、分布、数量、大小、形态、组织结构及毗邻关系，并由此机理诊断疾病。核医学则以主要显示组织如器官的功能以及生理生化过程在诊治疾病中发挥巨大的作用。
近日，亚太地区第一台全球最高速，最高分辨的PET-CT-Biograph16在北京医院投入临床及科研工作中，为医生诊断病情提供了更直接、更快捷的检查方法。应用这一核医学技术的新设备，经过多维立体的影像显示病人犹如一个透明人，各种病灶让医生一目了然。为使读者尽快了解这一核医学领域的最新成果，我们特约请北京医院核医学科主任屈婉莹教授撰写了这篇文章。——编者
什么是PET/CT？
PET是正电子发射计算机断层显像，英文positron emission computed tomography的缩写，是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备。PET检查采用正电子核素作为示踪剂，通过病灶部位对示踪剂的摄取了解病灶功能代谢状态，从而对疾病正确诊断；但是PET对解剖结构的分辨不如CT。
, http://www.100md.com
CT是计算机体层扫描，英文computed tomography的缩写。CT是利用X射线对人体选定的断层层面进行照射，通过测定透过的X线量，获得断层图像的一种成像装置。它可以清晰地显示人体的断层影像，准确描述病变(如肿瘤)的大小、位置、形态等解剖学特征；但仅靠病变的解剖学特征诊断疾病有一定的局限性，有些病灶性质CT难以做出准确的判断。
所谓PET/CT，是将PET和CT两个设备有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站。PET/CT同时具有PET和CT的功能，但它绝不是二者功能的简单叠加，由于PET与CT优势互补，1+1>2。PET可以显示病灶病理生理特征，更容易发现病灶；CT可以精确定位病灶，显示病灶结构变化。PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，明显提高了诊断的准确性。
PET/CT检查的优势和不足
, 百拇医药
1.PET/CT能早期诊断疾病。人体患有疾病的过程，是先有病理代谢改变；随之逐渐发展为病灶，致使解剖结构异常；最后病人出现临床症状。PET/CT因为能从分子水平上反映人体存在的生理或病理变化，灵敏地探测疾病早期的代谢异常，所以能早期作出诊断。
2.PET/CT检查的结果更准确。首先，PET/CT中的PET通过定性和定量分析，能提供有价值的功能和代谢方面的信息；同时，PET/CT中的CT提供像地图一样的解剖信息；PET和CT的融合图像如同路标，能帮助确定和查找肿瘤的精确位置。为此，PET/CT不仅在对疾病的诊断、治疗计划的制订和疗效的监控等方面具有PET的优势，而且其检查结果较单独的PET或CT有更高的准确性，特别是显著提高了对小病变的诊断能力，使对肿瘤的诊断和治疗迈上了一个新台阶。
3.PET/CT能进行全身快速检查。CT和MRI是对选定的身体某部位进行断层扫描，而PET/CT一次15分钟全身扫描(颈、胸、腹、盆腔)就能分别获得PET、CT和两者融合的全身横断面、矢状面和冠状面图像，可直观地看到疾病在全身的受累部位，检查时间较专用PET大为缩短。
, 百拇医药
4.PET/CT检查安全无创。因为PET/CT所采用的核素大多是构成人体生命基本元素的超短半衰期同位素或性质极为相似的核素，如碳(C)、氮(N)、氧(O)、氟(F，氢相似)等，PET/CT检查十分安全，短时间内可以多次重复。
5.PET/CT检查的不足。PET/CT尽管是一种高科技的检查，总的诊断准确性在90%左右，仍有假阳性和假阴性发生。
PET/CT在肿瘤中的应用
1.鉴别良恶性肿瘤或病变
众所周知，鉴别肿瘤的良恶性甚为重要，不仅关系到治疗方案，也直接影响到患者的预后。如患者肺部有一单个结节，经PET/CT检查，若该结节代谢活性不高，提示良性病变可能性大，对手术的选择应当慎重；反之，若该结节代谢活性增高，提示恶性可能，要采取积极的治疗措施，包括手术。
, 百拇医药
2.肿瘤分期
肿瘤分期是决定患者治疗方案的重要依据。PET/CT对患者进行全身显像，一次PET/CT全身显像可提供脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤等多种肿瘤进行精确的临床分期。以诊断淋巴结转移为例，PET/CT更准确，这是因为CT或MRI是将增大的淋巴结(>1cm)视为转移，其中不乏由于慢性炎症引起的淋巴结增大，或将已受到肿瘤组织侵及的正常大小的淋巴结误判为正常，而PET根据淋巴结的代谢活性判断是否转移，比只考虑病变大小更为准确。
3.疗效评估
由于PET/CT具有很高的灵敏度及其功能代谢显像的特点，对放疗、化疗疗效的判断更加准确灵敏，有利于指导临床医师及时调整治疗方案。
4.鉴别肿瘤治疗后坏死、纤维化与残留或复发
, http://www.100md.com
PET/CT可以鉴别化疗、放疗和手术治疗后的肿瘤坏死、纤维化与残留或复发，而其它影像手段难以做到。
5.帮助制订肿瘤放疗计划
PET/CT能够帮助放射治疗师勾画更为合理的生物靶区，帮助制订放疗计划。
6.肿瘤原发灶的寻找
已明确有肿瘤转移灶的患者，通过PET/CT检查，可以进一步寻找肿瘤的原发病灶。
PET/CT在神经系统中的应用
1.癫痫病灶的定位及评估手术疗效
帮助定位癫痫病灶，为脑外科手术提供参考。PET/CT与创伤性的开颅皮层脑电图定位癫痫病灶的吻合率在90%以上，为癫痫病灶的定位提供了一项无创性的新的选择。PET/CT定位指导下进行癫痫灶切除术，绝大多数患者术后病情可得到控制。
, http://www.100md.com
2.痴呆的早期诊断
痴呆缺乏有效的治疗方法，但部分病人如早期发现，可以通过适当治疗改善症状或延缓疾病的进展。因此，PET/CT早期诊断痴呆，对病人、家庭和社会均有重要意义。同时可鉴别早老性痴呆和血管性痴呆。
3.在脑血管疾病中的应用
短暂性脑缺血发作(TIA)与脑梗死的早期定位、疗效评价和预后判断。
PET/CT在心血管系统中的应用
是判断心肌梗死部位心肌是否存活的最可靠方法。梗死区心肌是否存活，直接关系到能否接受冠状动脉搭桥术(CABG)和冠状动脉腔内成形术(PTCA)，并估测手术预后。如果心肌梗死部位有存活心肌，将是CABG或PTCA的适应症，手术可获得成功。
PET/CT在健康人体格检查中应用
随着人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，社会上对健康体检有了更多的需求。由于PET/CT对早期发现肿瘤、脑、心血管等方面的疾病是一种灵敏度高、准确性好的检查手段，在发达国家和我国的发达地区，有的已将PET/CT作为一种有效的筛查肿瘤、脑、心血管疾病的高科技手段，如能早期发现，将大大提高存活率，甚至可以治愈。, 百拇医药