王风华 卜培丽 山东医药 2000年第8期第40卷 临床病例讨论

    甲状腺功能亢进(简称甲亢)系由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的一组临床综合征，本病可影响全身多系统、多器官，女性多于男性。因甲状腺功能亢进进展缓慢，部分患者缺乏典型的临床表现，或仅以突出的某一系统的临床症状为主要表现，故临床常易被误诊，延误治疗，严重者可以危及生命，现就曾误诊的28例甲亢病人，进行误诊原因分析。

    1 临床资料

    本组收集28例资料中，男性7例，女性21例，年龄26-62岁之间，误诊时间最短者两周，最长者20年。28例病人均经血清甲状腺激素测定而确定诊断。在误诊病例中，误诊为周期性麻痹者6例；冠心病、心衰、心绞痛者4例；风心病2例；肺心病2例；慢性结肠炎3例；糖尿病8例，其中糖尿病酮症酸中毒2例。在这28例误诊病例中，除一例因误诊为糖尿病酮症酸中毒，误诊误治，最后出现甲状腺危象死亡外，其余均经改正治疗好转或痊愈。

    2 误诊原因分析

    2.1 误诊为周期性麻痹6例，在6例中女性1例，男性5例。

    典型病例分析：患者男性，34岁，农民，平日从事体力劳动，发病前一天因大量饮酒后，次晨出现四肢软瘫，胸闷憋气，家属认为酒醉未醒，送来急诊，当时查病人神清，四肢软瘫，双下肢较重，病理反射阴性，血钾2.56mmol/L，诊为低钾麻痹。经补钾治疗，症状缓解。约半月后，病人再次出现四肢软瘫，呼吸困难，就诊时病人神志清楚，呼吸急促，大汗，心率120次/分。双下肢肌力0级，双上肢肌力Ⅱ级，甲状腺触诊略大，质软 ......