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往来寒热的辨证论治
http://www.100md.com 2004年10月9日 民族医药报
     病人自觉一阵冷,一阵热,每日1次或数次,也有间日或间2日发作1次的,统称之为往来寒热。往来寒热与恶寒发热不同。前者寒热交替出现;后者是恶寒与发热同时并见。因此,两者不可混淆。兹将往来寒热的辨治,分述如下:

    伤寒表邪不解,邪气往里传,但未入里,而在表里之间。此时正邪相争,就会出现往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等。这种邪气在表里之间,中医把它叫做少阳病。此病既不在表,也不在里,所以,发汗、清里均当所忌。最恰当的冶法是和解。代表方为小柴胡汤(柴胡、黄芩、生姜、半夏、党参、大枣、甘草)。此方随证加减,灵活化裁,治疗此病,效果是极其满意的。

    妇女月经前后,或月经适来,外感风寒,恶寒发热,或外感后月经来潮,邪气乘虚侵入子宫,化热与瘀血相结,也会产生寒热往来,并同时伴有胸胁下满,如结胸状,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,少腹疼痛等。子宫中医又称血室,所以,本病系热入血室之病。血室为肝经所营,因此,治疗本病,应清肝泄热为主,佐以清营祛瘀。用小柴胡汤加丹皮、赤芍、泽兰、焦山栀治之,每收奇效。

    疟疾的主证,也有寒热往来,其中有l天发作1次的,有2天发作1次的,也有3天发作1次的。也就是说,疟疾的往来寒热是发有定时。其因是感受疟邪引起,且多发生的夏秋季节。此病发作,先为背部发冷,肌肤起粟,呵欠频频,接着寒颤鼓颔,肢体酸楚,再接着则是高热如灼,头痛如破,口渴喜冷,最后遍身汗出,热退身和,前后过程约2小时左右。其特征是往来寒热,发作有时,每次证状基本相同。治宜祛邪截疟。用截疟七宝饮(常山、草果、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、甘草)或小柴胡汤,随证化裁,于发作前2小时左右服之,必收良效。

    湿温、邪热湿浊留恋三焦,伏而不解,三焦气化失司,气机受阻,也会出现寒热起伏,其状如疟之证。由于此证系由湿热郁结上中下三焦引起,所以,临床上,除寒热如疟之证外,每每伴有胸脘胀闷,腹胀,尿黄而少,苔腻,脉滑数等。应分消湿热,宣展气机。用黄连温胆汤(黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实)随证加减治之,数剂即见显效。, 百拇医药(陈国华)