正确应用神经导航技术——赵继宗教授谈影像漂移的对策
随着显微神经外科的普及和微创治疗观念的提出，神经导航系统的辅助作用日益被神经外科医师所重视。如今，国外很多医院已将神经导航技术作为神经外科手术的常规辅助技术。但是，该技术在实际操作中也存在一些不足。近日，当笔者就神经导航技术的应用问题采访中华神经外科学会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长赵继宗教授时，他就特别强调，神经外科医师在应用该技术时，要高度重视其影像漂移问题。l)yn$, 百拇医药
据赵继宗教授介绍，神经导航系统的全称为“无框架立体定向导航系统”。该系统以强大的计算机技术和三维图像处理软件为核心，利用卫星定位理论，通过红外线遥感技术，可准确地定位患者术中头部肿瘤的位置，判定病变边界以及与周围组织结构的关系，能为医生设计一个或多个从切口到病变最近距离的、可避开重要神经组织的最佳手术入路，并可不断验证手术入路的准确性。该技术可使手术切口小、出血少、并发症少，能在最小的损伤下切除病变，其精确度可达到毫米级，从而使患者的预后明显改善，住院天数大为减少，大大提高了患者的生存质量。l)yn$, 百拇医药
然而，神经外科手术中因组织结构移位所导致的导航系统影像与病灶真实位置的较大误差，即影像漂移(又称脑漂移)，是神经导航系统的最大弊病———在国外其发生率高达66%。影像漂移又分为两种：一种是因为神经导航系统及手术设备(如头架或定位标记)松动、移位等引起的系统性影像漂移；另一种是由于术中脑脊液或病变囊液释放、病变或脑组织切除导致颅内结构移位所引起的结构性影像漂移。l)yn$, 百拇医药
那么，怎样才能避免影像漂移的发生呢？赵继宗教授认为，其关键在于预防。他对操作该系统的医生提出6点经验性建议：一是上岗前必须储备丰富的临床开颅手术经验，在经过专门技能培训的同时，要熟练掌握头颅神经解剖知识；二是每一步操作都要规范，安装头架时骨钉不要过于靠近定位标记物，颅骨暴露后要先以微钻在骨窗范围外钻4处标记，并进行精确定位注册，这样可以纠正绝大多数的系统性影像漂移，此外在钻骨孔时切勿用力过大，以免发生患者头部影像移位或因头架松脱而引起影像漂移；三是术前不要轻易做腰椎穿刺，也不要轻易在术中进行脑室穿刺引流脑脊液，因为50毫升左右的脑脊液释放即可造成明显的影像漂移；四是对于有囊性变的肿瘤，如胶质瘤、转移癌、血管网状细胞瘤等，在明确肿瘤位置前应避免穿刺释放囊液，要尽量在神经导航系统下寻找或切除肿瘤实性部分；五是对于部分胶质瘤、海绵状血管瘤等位置较深的肿瘤，术中不要损伤正常脑组织，施行皮层造瘘时要尽量选择天然脑沟作为造漏点，以最大限度地减少医源性创伤；六是一旦发生结构性影像漂移，术中应以超声波探测病灶，这样可很好地发现影像漂移，术中利用磁共振，也可获得精确的实时影像补偿，这是当前最为理想的解决影像漂移的方法。l)yn$, 百拇医药
赵继宗教授认为，神经导航技术的出现使以往无法施行的手术可以施行，其作用确实不可低估。然而，对于任何一台手术来说，施术医生的丰富经验和扎实的基本功才是保证手术成功的关键。赵继宗教授同时指出，作为神经外科医生，既不能过分依赖神经导航技术而忽略治疗理念的更新和操作技术的进步；又不可死守传统的手术模式而忽视神经导航系统的重要作用。l)yn$, 百拇医药
北京天坛医院神经外科从1997年起至今，共为628例垂体瘤、神经鞘瘤、脊髓瘤、颅内动脉瘤、胶质瘤等肿瘤患者施行了神经导航系统辅助下的手术，并取得了十分满意的治疗效果：对大多数患者做到了肿瘤全切除，且不损伤其神经功能；患者术后平均住院天数(13.6天)比传统手术减少了5~7天；患者术后并发症的发生率(4.62%)明显减少；总死亡率(3例)为0.48%，达到了国际先进水平。l)yn$, 百拇医药
■匡远深(匡远深 )
据赵继宗教授介绍，神经导航系统的全称为“无框架立体定向导航系统”。该系统以强大的计算机技术和三维图像处理软件为核心，利用卫星定位理论，通过红外线遥感技术，可准确地定位患者术中头部肿瘤的位置，判定病变边界以及与周围组织结构的关系，能为医生设计一个或多个从切口到病变最近距离的、可避开重要神经组织的最佳手术入路，并可不断验证手术入路的准确性。该技术可使手术切口小、出血少、并发症少，能在最小的损伤下切除病变，其精确度可达到毫米级，从而使患者的预后明显改善，住院天数大为减少，大大提高了患者的生存质量。l)yn$, 百拇医药
然而，神经外科手术中因组织结构移位所导致的导航系统影像与病灶真实位置的较大误差，即影像漂移(又称脑漂移)，是神经导航系统的最大弊病———在国外其发生率高达66%。影像漂移又分为两种：一种是因为神经导航系统及手术设备(如头架或定位标记)松动、移位等引起的系统性影像漂移；另一种是由于术中脑脊液或病变囊液释放、病变或脑组织切除导致颅内结构移位所引起的结构性影像漂移。l)yn$, 百拇医药
那么，怎样才能避免影像漂移的发生呢？赵继宗教授认为，其关键在于预防。他对操作该系统的医生提出6点经验性建议：一是上岗前必须储备丰富的临床开颅手术经验，在经过专门技能培训的同时，要熟练掌握头颅神经解剖知识；二是每一步操作都要规范，安装头架时骨钉不要过于靠近定位标记物，颅骨暴露后要先以微钻在骨窗范围外钻4处标记，并进行精确定位注册，这样可以纠正绝大多数的系统性影像漂移，此外在钻骨孔时切勿用力过大，以免发生患者头部影像移位或因头架松脱而引起影像漂移；三是术前不要轻易做腰椎穿刺，也不要轻易在术中进行脑室穿刺引流脑脊液，因为50毫升左右的脑脊液释放即可造成明显的影像漂移；四是对于有囊性变的肿瘤，如胶质瘤、转移癌、血管网状细胞瘤等，在明确肿瘤位置前应避免穿刺释放囊液，要尽量在神经导航系统下寻找或切除肿瘤实性部分；五是对于部分胶质瘤、海绵状血管瘤等位置较深的肿瘤，术中不要损伤正常脑组织，施行皮层造瘘时要尽量选择天然脑沟作为造漏点，以最大限度地减少医源性创伤；六是一旦发生结构性影像漂移，术中应以超声波探测病灶，这样可很好地发现影像漂移，术中利用磁共振，也可获得精确的实时影像补偿，这是当前最为理想的解决影像漂移的方法。l)yn$, 百拇医药
赵继宗教授认为，神经导航技术的出现使以往无法施行的手术可以施行，其作用确实不可低估。然而，对于任何一台手术来说，施术医生的丰富经验和扎实的基本功才是保证手术成功的关键。赵继宗教授同时指出，作为神经外科医生，既不能过分依赖神经导航技术而忽略治疗理念的更新和操作技术的进步；又不可死守传统的手术模式而忽视神经导航系统的重要作用。l)yn$, 百拇医药
北京天坛医院神经外科从1997年起至今，共为628例垂体瘤、神经鞘瘤、脊髓瘤、颅内动脉瘤、胶质瘤等肿瘤患者施行了神经导航系统辅助下的手术，并取得了十分满意的治疗效果：对大多数患者做到了肿瘤全切除，且不损伤其神经功能；患者术后平均住院天数(13.6天)比传统手术减少了5~7天；患者术后并发症的发生率(4.62%)明显减少；总死亡率(3例)为0.48%，达到了国际先进水平。l)yn$, 百拇医药
■匡远深(匡远深 )