肥胖对急性胰腺炎病程及预后的影响
金洲祥,李永国, 黄生福,中南大学湘雅二医院肝胆外科 湖南省长沙市 410011
项目负责人: 金洲祥,410011, 湖南省长沙市,中南大学湘雅二医院肝胆外科. jinzhoumail@hotmail.com
收稿日期:2004-07-31 接受日期:2004-08-04
摘要
目的:探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分(Ranson评分)、并发症及死亡率的影响.
方法:我科2002-01-01/2004-01-01急性胰腺炎患者共276例:年龄、性别、病因、入院时Ranson评分、并发症及预后情况.根据体重指数(BMI)分组，把BMI≥24kg/m2归为肥胖组;BMI<24 kg/m2归为非肥胖组.比较两组预后评分、并发症及死亡率情况.
, 百拇医药
结果:肥胖患者预后评分更高(15/75vs 21/201，P<0.05)，局部并发症(胰腺或胰周坏死、感染/脓肿)及呼吸功能衰竭发生机率更高(分别为18/75vs 23/201，P<0.05; 8/75 vs 7/201，P<0.05; 14/75 vs 18/201，P<0.05)，预后更差.
结论:肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，肥胖对急性胰腺炎预后有预测价值.
金洲祥,李永国, 黄生福.肥胖对急性胰腺炎病程及预后的影响.世界华人消化杂志 2004;12(10):2502-2503
0 引言近年文献报道急性胰腺炎(AP)肥胖患者病程更加凶险，并认为肥胖是急性胰腺炎严重程度预测的重要临床指标[1-3].Johnson et al [4]甚至提出用APACHE-O来代替APACHE-Ⅱ评分系统.但是肥胖对急性胰腺炎患者局部或系统并发症影响的有关文献[1,5]报道结果不完全一致，而且上述文献[1-3]在划分肥胖时使用的BMI值存在差异;而目前国内又尚未见这方面的报道.因而，我们根据国人的特点，把BMI≥24kg/m2归为肥胖组,把BMI<24kg/m2归为非肥胖组.探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分、并发症及死亡率的影响.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 2002-01-01/2004-01-01共收治AP患者276例，男133例，女143例，平均(46.5±13.2岁)，随机分为肥胖组(BMI≥24kg/m2)75例和非肥胖组(BMI<24kg/m2)201例.胆源性胰腺炎175例，酒精性胰腺炎41例，其他原因引起胰腺炎共60例.
1.2 方法 用Ranson评分系统(SGO1974;139:69-81)评估急性胰腺炎严重程度，分别收集Ranson≥3与Ranson<3患者例数，比较两组患者预后评分的差异.统计两组患者中局部并发症(坏死、感染/脓肿、胰腺假性囊肿形成)及系统并发症(呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、胃肠道出血、休克等)发生例数，比较两组患者各并发症发生率的差异.比较两组患者的死亡率.
, http://www.100md.com
统计学处理 用SPSS10.0软件，肥胖和非肥胖组预后评分、并发症及死亡率比较采用x2检验或Fisher确切概率法.P <0.05表示差异有显著性.
2 结果肥胖组中入院时Ranson≥3患者共15例，非肥胖组21例.肥胖组中Ranson≥3患者比率(15/75=20.0%)明显高于非肥胖组(21/201=10.4%)，有统计学意义(P<0.05)，提示肥胖患者预后评分更高，急性胰腺炎病情更严重.局部并发症中，肥胖组胰腺或胰周坏死发生率为24.0%，感染/脓肿发生率为10.7%，明显高于非肥胖组的11.4%和3.48%，有统计学意义(P<0.05)，而胰腺假性囊肿发生率两组间无统计学差异.系统并发症中，肥胖组呼吸功能衰竭发生率(14/75=18.7%)明显高于非肥胖组(18/201= 8.96%)，有统计学意义(P<0.05). 而肾衰(7/75vs 13/201)、休克(4/75vs 9/201)、胃肠道出血(2/75vs 3/201)等并发症两组之间并无统计学差异.当入院Ranson≥3时，肥胖组死亡率(5/15=33.3%)明显高于非肥胖组(2/21=9.52%)，有统计学差异(P<0.05).而入院Ranson<3时，两组患者死亡率无统计学差异.
, 百拇医药
3 讨论对急性胰腺炎严重程度及预后的早期评估至关重要，准确的早期预测有利于及时正确干预、改善预后.目前公认的比较理想的评分系统有APACHEⅡ和Ranson评分系统，但都未包括肥胖这一因素.近年来，国外不断有文献报道肥胖与急性胰腺炎预后的关系.本组结果显示肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，并发症多，预后欠佳.本组结果显示肥胖患者胰腺/胰周坏死、感染/脓肿机率明显升高，而胰腺假性囊肿并无显著差异.由于胰腺感染与胰周脂肪坏死成正相关，因此患者容易并发胰腺感染;肥胖患者常伴有循环障碍和免疫功能缺陷，容易导致组织缺血和继发胰腺感染.肥胖患者在肾功能衰竭、肠道出血、休克等方面与非肥胖组没有显著差异，但发生呼吸衰竭的机率明显高于非肥胖组，有统计学意义.肥胖患者死亡率明显高于非肥胖患者，尤其在入院Ranson评分大于等于3时.因为肥胖患者胰周脂肪坏死、组织缺氧释放的炎症因子，加重了SIRS[6]，容易并发MODS.肥胖患者胰腺感染率高，而胰腺感染与患者死亡率密切相关[7].肥胖患者呼吸功能衰竭发生率高，而呼衰是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因[8-9].患者入院Ranson大于等于3时，胰腺炎病情已经比较严重，肥胖患者的上述各种因素容易使病情进一步恶化，而且肥胖患者耐受打击能力又比较差，导致预后欠佳.
, 百拇医药
总之，肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，局部并发症和系统并发症发生率高，预后差，因此临床上应当把“肥胖”作为急性胰腺炎预后预测的重要指标，并进一步评估他的预测价值.
4 参考文献1 Martinez J, Sanchez-Paya J, Palazon JM, Aparicio JR,PicoA,Perez-MateoM. Obesity: a prognostic factor of severity in
acute pancreatitis. Pancreas 1999;19:15-20
2 Martinez J, Sanchez-Paya J, Palazon JM, Suazo-Barahona J,Robles-Diaz G, Perez-Mateo M. Is obesity a risk factor in
, http://www.100md.com
acute pancreatitis? A meta-analysis.Pancreatology 2004;4:42-48
3 Suazo-Barahona J, Carmona-Sanchez R, Robles-Diaz G, Milke-Garcia P,Vargas-Vorackova F, Uscanga-Dominguez L,Pelaez-Luna M. Obesity: a risk factor forsevere acute biliary and alcoholic pancreatitis. Am J Gastroenterol
1998;93:1324-1328
4 Johnson CD, Toh SK, Campbell MJ. Combination of APACHE-II score and an obesity score (APACHE-O) for theprediction
, http://www.100md.com
of severe acute pancreatitis. Pancreatology 2004;4:1-6
5 Tsai CJ. Is obesity a significant prognostic factor in acutepancreatitis? Dig Dis Sci 1998;43:2251-2254
6 夏菁,丁一民. 急性胰腺炎早期全身炎症反应综合征和细胞因子变化的意义.胰腺病学 2002;2:162-165
7 于成功,陈隆典, 张志宏.急性重症胰腺炎与胰腺感染.世界华人消化杂志 2001;9:689-693
8 Tao HQ, Zhang JX, Zou SC. Clinical characteristics and managementof patients with early acute severe pancreatitis:
Experience from a medical center in China.World J Gastroenterol 2004;10:919-921
9 Zhu AJ, Shi JS, Sun XJ. Organ failure associated with severe acutepancreatitis. World J Gastroenterol
2003;9:2570-2573, http://www.100md.com( 金洲祥, 李永国, 黄生福)
项目负责人: 金洲祥,410011, 湖南省长沙市,中南大学湘雅二医院肝胆外科. jinzhoumail@hotmail.com
收稿日期:2004-07-31 接受日期:2004-08-04
摘要
目的:探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分(Ranson评分)、并发症及死亡率的影响.
方法:我科2002-01-01/2004-01-01急性胰腺炎患者共276例:年龄、性别、病因、入院时Ranson评分、并发症及预后情况.根据体重指数(BMI)分组，把BMI≥24kg/m2归为肥胖组;BMI<24 kg/m2归为非肥胖组.比较两组预后评分、并发症及死亡率情况.
, 百拇医药
结果:肥胖患者预后评分更高(15/75vs 21/201，P<0.05)，局部并发症(胰腺或胰周坏死、感染/脓肿)及呼吸功能衰竭发生机率更高(分别为18/75vs 23/201，P<0.05; 8/75 vs 7/201，P<0.05; 14/75 vs 18/201，P<0.05)，预后更差.
结论:肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，肥胖对急性胰腺炎预后有预测价值.
金洲祥,李永国, 黄生福.肥胖对急性胰腺炎病程及预后的影响.世界华人消化杂志 2004;12(10):2502-2503
0 引言近年文献报道急性胰腺炎(AP)肥胖患者病程更加凶险，并认为肥胖是急性胰腺炎严重程度预测的重要临床指标[1-3].Johnson et al [4]甚至提出用APACHE-O来代替APACHE-Ⅱ评分系统.但是肥胖对急性胰腺炎患者局部或系统并发症影响的有关文献[1,5]报道结果不完全一致，而且上述文献[1-3]在划分肥胖时使用的BMI值存在差异;而目前国内又尚未见这方面的报道.因而，我们根据国人的特点，把BMI≥24kg/m2归为肥胖组,把BMI<24kg/m2归为非肥胖组.探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分、并发症及死亡率的影响.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 2002-01-01/2004-01-01共收治AP患者276例，男133例，女143例，平均(46.5±13.2岁)，随机分为肥胖组(BMI≥24kg/m2)75例和非肥胖组(BMI<24kg/m2)201例.胆源性胰腺炎175例，酒精性胰腺炎41例，其他原因引起胰腺炎共60例.
1.2 方法 用Ranson评分系统(SGO1974;139:69-81)评估急性胰腺炎严重程度，分别收集Ranson≥3与Ranson<3患者例数，比较两组患者预后评分的差异.统计两组患者中局部并发症(坏死、感染/脓肿、胰腺假性囊肿形成)及系统并发症(呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、胃肠道出血、休克等)发生例数，比较两组患者各并发症发生率的差异.比较两组患者的死亡率.
, http://www.100md.com
统计学处理 用SPSS10.0软件，肥胖和非肥胖组预后评分、并发症及死亡率比较采用x2检验或Fisher确切概率法.P <0.05表示差异有显著性.
2 结果肥胖组中入院时Ranson≥3患者共15例，非肥胖组21例.肥胖组中Ranson≥3患者比率(15/75=20.0%)明显高于非肥胖组(21/201=10.4%)，有统计学意义(P<0.05)，提示肥胖患者预后评分更高，急性胰腺炎病情更严重.局部并发症中，肥胖组胰腺或胰周坏死发生率为24.0%，感染/脓肿发生率为10.7%，明显高于非肥胖组的11.4%和3.48%，有统计学意义(P<0.05)，而胰腺假性囊肿发生率两组间无统计学差异.系统并发症中，肥胖组呼吸功能衰竭发生率(14/75=18.7%)明显高于非肥胖组(18/201= 8.96%)，有统计学意义(P<0.05). 而肾衰(7/75vs 13/201)、休克(4/75vs 9/201)、胃肠道出血(2/75vs 3/201)等并发症两组之间并无统计学差异.当入院Ranson≥3时，肥胖组死亡率(5/15=33.3%)明显高于非肥胖组(2/21=9.52%)，有统计学差异(P<0.05).而入院Ranson<3时，两组患者死亡率无统计学差异.
, 百拇医药
3 讨论对急性胰腺炎严重程度及预后的早期评估至关重要，准确的早期预测有利于及时正确干预、改善预后.目前公认的比较理想的评分系统有APACHEⅡ和Ranson评分系统，但都未包括肥胖这一因素.近年来，国外不断有文献报道肥胖与急性胰腺炎预后的关系.本组结果显示肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，并发症多，预后欠佳.本组结果显示肥胖患者胰腺/胰周坏死、感染/脓肿机率明显升高，而胰腺假性囊肿并无显著差异.由于胰腺感染与胰周脂肪坏死成正相关，因此患者容易并发胰腺感染;肥胖患者常伴有循环障碍和免疫功能缺陷，容易导致组织缺血和继发胰腺感染.肥胖患者在肾功能衰竭、肠道出血、休克等方面与非肥胖组没有显著差异，但发生呼吸衰竭的机率明显高于非肥胖组，有统计学意义.肥胖患者死亡率明显高于非肥胖患者，尤其在入院Ranson评分大于等于3时.因为肥胖患者胰周脂肪坏死、组织缺氧释放的炎症因子，加重了SIRS[6]，容易并发MODS.肥胖患者胰腺感染率高，而胰腺感染与患者死亡率密切相关[7].肥胖患者呼吸功能衰竭发生率高，而呼衰是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因[8-9].患者入院Ranson大于等于3时，胰腺炎病情已经比较严重，肥胖患者的上述各种因素容易使病情进一步恶化，而且肥胖患者耐受打击能力又比较差，导致预后欠佳.
, 百拇医药
总之，肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险，局部并发症和系统并发症发生率高，预后差，因此临床上应当把“肥胖”作为急性胰腺炎预后预测的重要指标，并进一步评估他的预测价值.
4 参考文献1 Martinez J, Sanchez-Paya J, Palazon JM, Aparicio JR,PicoA,Perez-MateoM. Obesity: a prognostic factor of severity in
acute pancreatitis. Pancreas 1999;19:15-20
2 Martinez J, Sanchez-Paya J, Palazon JM, Suazo-Barahona J,Robles-Diaz G, Perez-Mateo M. Is obesity a risk factor in
, http://www.100md.com
acute pancreatitis? A meta-analysis.Pancreatology 2004;4:42-48
3 Suazo-Barahona J, Carmona-Sanchez R, Robles-Diaz G, Milke-Garcia P,Vargas-Vorackova F, Uscanga-Dominguez L,Pelaez-Luna M. Obesity: a risk factor forsevere acute biliary and alcoholic pancreatitis. Am J Gastroenterol
1998;93:1324-1328
4 Johnson CD, Toh SK, Campbell MJ. Combination of APACHE-II score and an obesity score (APACHE-O) for theprediction
, http://www.100md.com
of severe acute pancreatitis. Pancreatology 2004;4:1-6
5 Tsai CJ. Is obesity a significant prognostic factor in acutepancreatitis? Dig Dis Sci 1998;43:2251-2254
6 夏菁,丁一民. 急性胰腺炎早期全身炎症反应综合征和细胞因子变化的意义.胰腺病学 2002;2:162-165
7 于成功,陈隆典, 张志宏.急性重症胰腺炎与胰腺感染.世界华人消化杂志 2001;9:689-693
8 Tao HQ, Zhang JX, Zou SC. Clinical characteristics and managementof patients with early acute severe pancreatitis:
Experience from a medical center in China.World J Gastroenterol 2004;10:919-921
9 Zhu AJ, Shi JS, Sun XJ. Organ failure associated with severe acutepancreatitis. World J Gastroenterol
2003;9:2570-2573, http://www.100md.com( 金洲祥, 李永国, 黄生福)
