循证医学对抗菌药物规范化使用的意义
循证医学就是应用最佳证据给病人治病。其实，循证本来就是医药学发展的基础。神农尝百草写下了《神农本草经》，李时珍通过深入的调查考证，写下了《本草纲目》。可以说，医药学的发展过程就是人类对临床循证的经验总结。现代新药的研究更以循证为基础，这在我国也引起了政府部门和业界人士的高度重视。最近，由卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布施行的《抗菌药物临床应用指导原则》，就是一个重要的相关文件。c!p, http://www.100md.com
在我国，抗菌药物的滥用已经到了不容忽视的地步：抗菌药物的滥用增加了药源性疾病，降低了治疗效果，浪费了医药资源，助长了不正之风，由此而造成的广泛的细菌耐药，将会导致感染性疾病患者无药可医。抗菌药物滥用的主要原因之一，就是因为在此类药物的应用上缺乏循证的观念。c!p, http://www.100md.com
按循证医学的观点，抗菌药物的合理使用必须坚持“一把钥匙开一把锁”的原则。也就是说，抗菌药物的应用必须有明确的针对性，而这种针对性建立在严格循证的基础之上，即通过菌检或药敏试验等手段，为选用药品提供最佳依据。如我院曾收治一名脓毒血症合并急性化脓性骨髓炎、中毒性休克患者。该患者经用头孢呋辛、甲硝唑、泰能、苯唑西林等抗感染治疗无效，生命垂危。我院临床药师在查阅患者病历时发现，患者的病原菌培养结果为耐药表皮葡萄球菌。这一证据说明，苯唑西林对患者已无效，而泰能对此类感染的针对性也差。根据这一证据，药师提出了用去甲万古霉素和磷霉素对患者进行治疗的建议。其理由是去甲万古霉素对耐药表皮葡萄球菌疗效确切，是治疗患者疾病的首选药物；联用磷霉素可加强去甲万古霉素对耐药表皮葡萄球菌的治疗效果，能兼顾可能出现的混合感染。这一方案实施后的次晨，患者体温由摄氏39.4度降至37.4度，随之精神状态好转。用药后第五天，患者体温基本恢复正常。该治疗方案不仅提高了治疗效果，每天还为患者节省药费600多元。这一实例说明，循证医学为抗菌药物的合理使用提供了理论依据与方法学依据。目前我院不仅常规性地对感染性疾病进行菌检和药敏试验，还在患者应用毒副反应和个体差异大的苯妥英钠、犹戈辛等药物时，对患者进行血药浓度监测，从而提高了患者的治愈率，减少了患者的住院天数及治疗费用。c!p, http://www.100md.com
循证医学既强调具体证据，也重视临床经验。明确病因，确定感染原因，并围绕感染原因选用药品，这是循证用药的原则。但是，机械地按检验结果确定用药品种也未必完全正确，还要根据患者的性别、年龄、身体素质、发病史等，综合分析用什么药，是单方用药还是联合用药，以及药物剂量的大小与给药途径，并严芄鄄旎颊叩牟∏楸浠V挥薪缴牧俅簿橛敫髦质笛槭冶ǜ婧土俅仓?br>据结合起来，才能为患者的治疗提供最佳决策。c!p, http://www.100md.com
循证医学特别强调以科学态度对待每个患者和每项治疗决策，强调把基础研究与临床研究密切结合，强调在认真采集病史和体格检查的基础上，通过严谨的判断，将最适宜的用药方案，最精辟的预后估计，应用于每一个患者。而“撒大网用药”不符合循证医学的准则。上个世纪90年代初，我院收治了一名发烧4天，腹痛、腹泻10余天的3岁男孩。医生检查发现，患儿血象高，体温为摄氏38.6度，大便镜检脓细胞满视野，菌检结果为斯坦利沙门氏菌。起初我院对患儿采用吡哌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、小檗碱、甲氧卞啶、磺胺甲恶唑、卡那霉素等多种药物治疗，但对其病情控制不佳，查便脓细胞仍为满视野。经查阅资料以及了解药物功能特性、药动学参数后，经治医生根据头孢噻肟对沙门氏菌抗菌活性强，不良反应少，对儿童用药安全性大等特点，改用头孢噻肟对患儿进行治疗。本用药方案实施3天后，患儿便数减少，体温基本正常。8天后患儿的大便镜检白细胞和脓细胞都为零，便病原学检查未分离出肠道致病菌，14天后患儿停止药，21天后患儿痊愈出院。这一病例再次证明了循证医学对于抗菌药物应用所具有的重要意义。c!p, http://www.100md.com
《抗菌药物临床应用指导原则》的施行，说明了国家对抗菌药物合理应用的重视，也是推广应用循证医学的一项重大举措。循证是合理使用抗菌药物的前提，规范化使用抗菌药物是对循证医学的具体应用，两者相辅相成。如果能把《抗菌药物临床应用指导原则》的落实和循证医学的应用作为一个整体来抓，必能扭转我国抗菌药物滥用的局面。c!p, http://www.100md.com
■本┚芤皆阂┭Р恐魅巍≌院撼?br>(赵汉臣 )
在我国，抗菌药物的滥用已经到了不容忽视的地步：抗菌药物的滥用增加了药源性疾病，降低了治疗效果，浪费了医药资源，助长了不正之风，由此而造成的广泛的细菌耐药，将会导致感染性疾病患者无药可医。抗菌药物滥用的主要原因之一，就是因为在此类药物的应用上缺乏循证的观念。c!p, http://www.100md.com
按循证医学的观点，抗菌药物的合理使用必须坚持“一把钥匙开一把锁”的原则。也就是说，抗菌药物的应用必须有明确的针对性，而这种针对性建立在严格循证的基础之上，即通过菌检或药敏试验等手段，为选用药品提供最佳依据。如我院曾收治一名脓毒血症合并急性化脓性骨髓炎、中毒性休克患者。该患者经用头孢呋辛、甲硝唑、泰能、苯唑西林等抗感染治疗无效，生命垂危。我院临床药师在查阅患者病历时发现，患者的病原菌培养结果为耐药表皮葡萄球菌。这一证据说明，苯唑西林对患者已无效，而泰能对此类感染的针对性也差。根据这一证据，药师提出了用去甲万古霉素和磷霉素对患者进行治疗的建议。其理由是去甲万古霉素对耐药表皮葡萄球菌疗效确切，是治疗患者疾病的首选药物；联用磷霉素可加强去甲万古霉素对耐药表皮葡萄球菌的治疗效果，能兼顾可能出现的混合感染。这一方案实施后的次晨，患者体温由摄氏39.4度降至37.4度，随之精神状态好转。用药后第五天，患者体温基本恢复正常。该治疗方案不仅提高了治疗效果，每天还为患者节省药费600多元。这一实例说明，循证医学为抗菌药物的合理使用提供了理论依据与方法学依据。目前我院不仅常规性地对感染性疾病进行菌检和药敏试验，还在患者应用毒副反应和个体差异大的苯妥英钠、犹戈辛等药物时，对患者进行血药浓度监测，从而提高了患者的治愈率，减少了患者的住院天数及治疗费用。c!p, http://www.100md.com
循证医学既强调具体证据，也重视临床经验。明确病因，确定感染原因，并围绕感染原因选用药品，这是循证用药的原则。但是，机械地按检验结果确定用药品种也未必完全正确，还要根据患者的性别、年龄、身体素质、发病史等，综合分析用什么药，是单方用药还是联合用药，以及药物剂量的大小与给药途径，并严芄鄄旎颊叩牟∏楸浠V挥薪缴牧俅簿橛敫髦质笛槭冶ǜ婧土俅仓?br>据结合起来，才能为患者的治疗提供最佳决策。c!p, http://www.100md.com
循证医学特别强调以科学态度对待每个患者和每项治疗决策，强调把基础研究与临床研究密切结合，强调在认真采集病史和体格检查的基础上，通过严谨的判断，将最适宜的用药方案，最精辟的预后估计，应用于每一个患者。而“撒大网用药”不符合循证医学的准则。上个世纪90年代初，我院收治了一名发烧4天，腹痛、腹泻10余天的3岁男孩。医生检查发现，患儿血象高，体温为摄氏38.6度，大便镜检脓细胞满视野，菌检结果为斯坦利沙门氏菌。起初我院对患儿采用吡哌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、小檗碱、甲氧卞啶、磺胺甲恶唑、卡那霉素等多种药物治疗，但对其病情控制不佳，查便脓细胞仍为满视野。经查阅资料以及了解药物功能特性、药动学参数后，经治医生根据头孢噻肟对沙门氏菌抗菌活性强，不良反应少，对儿童用药安全性大等特点，改用头孢噻肟对患儿进行治疗。本用药方案实施3天后，患儿便数减少，体温基本正常。8天后患儿的大便镜检白细胞和脓细胞都为零，便病原学检查未分离出肠道致病菌，14天后患儿停止药，21天后患儿痊愈出院。这一病例再次证明了循证医学对于抗菌药物应用所具有的重要意义。c!p, http://www.100md.com
《抗菌药物临床应用指导原则》的施行，说明了国家对抗菌药物合理应用的重视，也是推广应用循证医学的一项重大举措。循证是合理使用抗菌药物的前提，规范化使用抗菌药物是对循证医学的具体应用，两者相辅相成。如果能把《抗菌药物临床应用指导原则》的落实和循证医学的应用作为一个整体来抓，必能扭转我国抗菌药物滥用的局面。c!p, http://www.100md.com
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