药师医师共织用药安全网——访北京军区总医院药学部主任赵汉臣教授
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在《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)出台后，药师该怎样和医师配合共同保证患者的用药安全呢？带着这个问题记者专程采访了北京军区总医院药学部主任赵汉臣教授。z[+@;4, 百拇医药
■合理用药 药师作用不可少z[+@;4, 百拇医药
赵汉臣教授指出，《指导原则》的实施仅依靠医师的力量是远远不够的，必须重视以药师为中心的药学服务，充分发挥临床药师的功能和职责，使医师和药师成为保证抗菌药物合理应用的“左膀右臂”。z[+@;4, 百拇医药
赵教授认为在临床工作中药师应全方位、积极主动地跟医师合作。特别是当医师出现不合理用药而对药师的指正又不能认同和配合时，更要持之以恒地做下去。赵教授给记者讲了一个真实故事：有一次，他们医院一名年轻医生的抗菌药处方有问题，药学部68岁的老药师黄祥教授一连找了好几趟这名大夫。但一开始这名大夫并未当回事儿，后来还因为不耐烦而与黄教授争执起来，但当黄教授第三次找来时，这名大夫终于被他的行为打动了，将处方做了更改。为了促进临床合理用药，黄祥无数次地深入临床第一线，到门诊和病房不厌其烦地找医师修改不合理处方，和医师一起探讨药物的规范使用问题，有时为了一种药物需反复往返于药房与病房之间。也正是临床药师这种执著追求、不懈努力和认真负责的工作态度，使得他们参与临床用药的工作得以顺利进行。在黄祥的带动下，现在该医院许多科室的危重患者会诊、抢救都邀请药师到场参加。z[+@;4, 百拇医药
赵教授强调说，外科滥用抗菌药物问题尤为严重——术前预防用、术后怕感染用，而且持续时间长，尤其在基层医院一些外科患者使用一种抗菌素的时间竟持续长达4周!“这种现象到该改一改的时候了。药师有责任和义务去参与外科医师的用药过程。”z[+@;4, 百拇医药
■国内药学服务 现状分析z[+@;4, 百拇医药
赵教授坦言，我国药学服务的整体现状是不容乐观的，和发达国家相比尚有较大距离。比如药师占医院人员的比例在日本为15%，在美国为12%；而我国的约为8%，不少基层医院的仅为4%。另外，发达国家医院的临床科室中都设有药师办公室，药师和医师一起工作、查房和值班。赵教授同时又充满希望地强调，只要我们脚踏实地，严格按照《指导原则》的规定去努力执行，这种暂时的落后并不会妨碍我们今后的发展。因为药学服务制度化、药师参与临床用药是社会进步的必然。z[+@;4, 百拇医药
赵教授建议，为了尽快使我们的药学服务水平与国际接轨，医院应改变观念，努力创造一个有利于临床药师工作的大环境，并使临床药师工作专科化、规范化。以北京军区总医院为例，他们专门成立了“临床药学组”，负责下临床巡视、参与合理用药。为了改变“住院药房只见摆药单而不见处方，造成药师对患者的具体用药信息不了解”的局面，该医院规定住院部的药师要常到病房去了解患者病情、查看处方，一旦发现任何不合理用药问题便及时纠正。他们还在门诊药房窗口旁专门设了“药师咨询”服务台，由一名主管药师涸鹣蚧颊呓步庥靡┑南喙?br>难题，并对副作用多的药物实施登记制度，从而达到了“科学规范门诊药房药学服务”的目的。
赵教授接着说，就全国范围而言，实现药师和医师一起参与临床用药还存在较大困难。他分析说，其主要原因之一是临床药师整体业务水平偏低。赵教授举例说，正规医院的医生都要求本科以上学历，而多数药师却只是大、中专学历；即使同是本科，在药学教育课程设计上也不合理(医学5年，药学4年)。药师业务水平偏低，使得他们和医师难以沟通与交流，对临床工作极其不利。他认为，药师一方面要不断提高自身素质和水平，同时也要变换观念，工作不能仅停留在药房，还应放在医生、患者身上。同时，政府职能部门也需改变医药价值观，重视药师的作用，不能认为合理用药只是医生的事情，医药同等重要，应平衡对待。否则，合理应用抗菌药物的目标就很难达到。}t, 百拇医药
■现代合理用药的保障——药学监护}t, 百拇医药
赵教授告诉记者，当前医院药学的发展已由第一阶段的物质保障为重点向第二阶段的技术保障为重点转化，第三阶段的临床药学监护时代也即将来临。药师在临床用药中的作用将会越来越重要。}t, 百拇医药
他解释说，所谓药学监护，是指药师直接面对患者，以患者为中心，由药师负责患者用药全过程，随时监护患者用药。药学监护突出了药师和患者关系的重要性，要求药师必须坚持深入临床，面对患者提供药学技术服务，与临床医师共同制订个体化给药方案，在充分发挥疗效、减少药害、节约资源的同时，达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。}t, 百拇医药
据赵教授介绍，药学监护是当今国内外医院药学的新课题，也是现代医院药学的发展方向。发达国家依赖其高起点的临床药学工作基础，药学监护汛τ诔?br>熟阶段。例如美国的临床药学制度规定：用药决策是医疗行为中的重要一环，临床药师应与其他专业成员密切合作，为患者提供良好的药学技术服务。美国医院药师协会(ASHP)提出药学监护是药师不可推卸的责任，不能开展药学监护的医院将被关闭。但药学监护在我国还处于理论探讨阶段，成熟的经验不多，在这方面仅有少量医院做了部分工作。}t, 百拇医药
赵教授总结说，合理用药是全球关注的焦点之一，抗菌药物更是焦点中的焦点。抗菌药物不合理应用的现实已经向人类敲响了警钟；合理用药是社会的呼唤，药师的责任，百姓的寄托，也是人类医学发展的必然趋势。}t, 百拇医药
图为赵汉臣教授在阅读《指导原则》。}t, 百拇医药
■本报记者 崔大涛(崔大涛 )