THE POSITION OF ISCHEMIA/REPERFUSION INJURY IN BURN PATHOLOGY

    中国人民解放军139医院 张向清

    [内容摘要]组织缺血缺氧是严重烧伤早期主要病理变化之一，积科地实行液体复苏治疗，恢复组织氧分压早已成了公认的治疗原则。但是，根据缺血/重灌流损伤的新概念，即细胞损伤不是发生在缺血、缺氧时，而是发生在重灌之后，无形中又给临床处理增添了一个既实际又突出的问题。本文就这些问题从辩证角度进行了认真分析。认为烧伤是缺血/重灌流损伤的根源，卧为在缺血、缺氧时机体已具备了产生氧自由基(ODFR)的底物(次黄缥吟)和催化底物产生ODFR的酶(黄源冷氧化酶)，但是，在缺氧时并无过多的ODFR产生，缺血时间愈长，这种势头发展也愈快。缺氧机体一旦得到氧供，便会加速ODFR的生成反应，并对各种细胞产生损伤作用。因此，可把氧供视为发射ODFR的“扳机”。根据以上分析，减轻或缩短缺血、缺氧时间，积机实行液体复苏治疗会减少0DFR的产生。在积极实行液体复苏的同时，添加抗氧化剂减轻ODFR的损伤作用。

    缺血/重油流损伤的研究是近年医学领域中十分活跃的问题。许多研究证明，细胞损伤不仅发生在缺血时，而且还发生在重灌流后。这样，无形之中又给临床处理增添了一个既实际又突出的难题。组织缺血是严重烧伤早期的主要病理变化，故积极实行补液复苏、恢复组织氧分压早已成了公认的治疗原则。然而，由于缺血/重灌流概念的出现，毫无疑问地也给烧伤休克复苏带来某些困惑。本文试图从辩证观点认识和分析这一矛盾现象。

    一、严重烧伤是缺血/重灌流损伤的根源

    烧伤早期的病理变化之一是烧伤局部和远离烧伤部位的组织器官毛细血管通透性增强。过去人们认为，造成这一变化的主要物质有数种，如内毒素、5一羟色胺、组织胺、漱肽、白细胞三烯、肿瘤坏死因子、前列腺素、血栓略烷等。近来研究发现，生物体内有许多氧衍生物(Oxygen derived free radical ，ODFR)，主要包括超氧阴离子(O2) ......