要点：近年来治疗烧伤成绩日益进步，这是基于对烧伤后引起的病理生理学的理解，因之 对治疗方法有所开拓，而起着重要作用，烧伤休克是热力创伤时血浆成份向血管外渗出，而引起低血容量和血液浓缩为其主要原因，不典型的心肌损伤也是烧伤休克的主要原因。烧伤早期由于儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮、垂体后叶加压素等应激激素的作用下，可见到血管收缩和少尿，同时心房性钠利尿多肽也亢进，由于应激激素的作用和桔抗，起着对肾和肺的保护，同时在利尿期也参与水及钠的排泄。

    前言

    烧伤是由于热力而引起的皮肤物理性损伤，损伤范围广泛时，不仅造成皮肤的损害，而且造成全身性的异常变化。而烧伤休克、肾功不全、呼吸不全、弥散性血管内凝血、代谢亢进、营养障碍、免疫异常、感染以及创伤异常愈合等，几乎外科总论所有的病理生理学变化，在大面积烧伤病人身上都能涉及到。因而当今欧美相当多的外科医生，为了进 一步对外科学基础理论进行研究，也选择了烧伤这一课题。在对烧伤病理生理学的研究过程中，医生们对受侵袭机体反应有了进一步的理解，从而使外科学有了长足进步。本文包括了对烧伤病理生理学的理论。

    烧伤后体液变化

    1.体液变化及输液公式

    烧伤休克的发生虽有多种原因参与了此过程，但最主要的是烧伤局部的体液丢失，从而使循环血浆量的减少及心搏出量减少，1960年前Blalock曾做动物实验加以证明。此后Cope和Moore详细测定了烧伤病人的体液变动，发表了输液的指标，Wallace发表了以烧伤面积为基础的输液公式，并考虑到患者体重与烧伤面积的关系，从而计算出Evan氏输液公式，此后Brooke、Parkland、修正的Brooke等输液公式依次出台，这些公式作为休克期输液的方法广泛地得到应用，并因此烧伤患者因休克而死亡者得以减少。

    2.烧伤创面的体液转移

    烧伤后体液变动是由于热的物理损伤，使皮肤、皮下组织的血管通透性增加，血浆成分漏出血管外所致。

    向血管外移行的体液在II度烧伤可表现为水疙液及组织水肿液。水痕液中的钠、钾和氯等与血浆几乎相等，并含有蛋白质的5g/dl，这说明烧伤局部的血管壁对蛋白质类大分子物质通透性增加，但白蛋白在水疗中的浓度为血浆浓度的0.73，说明通透性增加并不意味着所有蛋白分子都可以自由地通过血管壁，尚残留某种程度的障碍。特别是比白蛋白分子大的卜球蛋白水殖液/血浆浓度比为0.61 ......