MEBO治疗小面积非新鲜烧伤创面的临床体会
北京52884部队医院(102202) 肖庆发 张建武
内容摘要 本文介绍了自1993年～1997年，作者采用MEBO治疗67例小面积非新鲜烧伤创面的经验。本文所说小面积创面是指小于15%体表面积的创面，而非新鲜创面是指伤后最短7天就诊治疗的创面。这些创面的共同特点的不洁净，多有脓苔或脓痂存在，或是已外用某些土方药物，个别的创面基底部已有皮岛生长等。我们的体会是MEBO具有迅速止痛、清除异物、滋润创面、祛腐生肌等优点，更值得在部队基层医院推广应用。
关键词 MEBO 治疗 烧伤 非新鲜创面
Clinical Experience with MEBO in Treating Small Non-fresh Burn Wounds Xiao Qingfa,et al.Hospital of Troop No.52884,PLA 102202
Abstract 67 cases of small non-fresh burn were treated with MEBO.The burn areas were less than 15%BSA.The wounds were treated with MEBO at more than 7 days post burn due to different reasons.The wounds were dirty with pus and crust.Some of the wounds had been treated with other medicaments and some had skin island grown in the basal parts.The authors concluded that MEBO had quick analgesic effect.It facilitated the removal of foreign substances,moisturized the wounds and promoted granulation.MEBO is worthy to be popularized to grass-root medical units.
Key words MEBO treatment Burn non-fresh wound
我院1993-1997年，使用MEBO治疗非新鲜烧伤创面67例，取得十分满意疗效。现报告如下 。
一、临床资料
性别与年龄：男性61例，女性6例。年龄：最大35岁，最小17岁。致伤原因：热液烫伤27例，火焰烧伤23例，化学烧伤10例，挤压加烧伤7例。伤后入院时间：最长15天，最短7天。
入院时创面情况：本组67例创面均有脓苔或脓痂存在，部分创面已有皮岛生成。创面曾外用京万红者10例；用其他土法(包括中草药外涂和包扎)者48例；未用药者9例。未梢循环血液白细胞在10×109/L以上，中性粒细胞在0.80以上32例；白细胞及中性粒细胞在正常范围20例；白细胞或中性粒细胞只有一项升高一项正常15例。入院时体温升高者16例。
入院核实创面面积和深度：最大烧伤面积15%，最小面积2%。浅Ⅱ度与深Ⅱ度混合创面36例，单纯深Ⅱ度创面21例，Ⅲ度创面10例。
二、治疗方法
1.清创：在坚持不麻醉，无疼痛，不出血，无组织损伤的原则下，对有脓苔或脓痂的创面先用双氧水冲洗，轻拭创面至脓苔、脓痂全部浮离创面后，用0.9%生理盐水冲洗轻拭，将不易拭去的苔痂用剪刀清除至创面大致清洁。创缘周围用1‰新洁尔灭液常规消毒。
2.涂药：待创面稍干后，即以压舌板将MEBO涂于创面，厚度为1mm～2mm，超出创缘约1～2cm，每隔4小时～6小时以清洁柔软及吸水性强的卫生纸吸除创面渗出物及异物后再涂药。以后视创面情况及渗出物多少增加或减少涂换药次数，原则上保持创面湿润而不浸渍。
3.抗生素应用：对入院时白细胞及中性粒细胞偏高，次日复查白细胞及中性粒细胞递次升高，且体温升高的病人使用不同剂量的抗生素(共16例)，一般用药4天～5天停用。
三、治疗结果
本组67例创面全部愈合，无一例创面发生再次感染。浅Ⅱ度创面一般7天—12天愈合，平均10天。深Ⅱ度创面一般15天—21天愈合，平均18天。Ⅲ度创面一般25天—30天愈合，平均27天。浅Ⅱ度，深Ⅱ度创面愈合后无明显疤痕增生，Ⅲ度创面愈后有略高于皮肤的质软疤痕，但均不影响四肢关节的正常功能，有的伤员未待痊愈即出院参加了正常的体能训练。
四、临床体会
1.MEBO止痛迅速 67例病人入院时均诉创面不同程度地疼痛，涂用MEBO后几分钟，疼痛感明显减轻，且在以后长期治疗过程中，取得了病人的积极配合。MEBO非麻醉方式的止痛特点：①MEBO能在创面形成一道与外界隔离的屏障，既阻止了创面的水份蒸发，也避免了空气的干燥刺激。②MEBO具有松驰立毛肌的作用。③MEBO能及时清除液化坏死组织及其他代谢产物，减少了这些物质对创面的刺激。④MEBO在涂用过程中不产生传统外科换药技术的物理性刺激。
2.MEBO能迅速清除创面异物 正确使用MEBO能充分发挥MEBO的酶解、水解、酸败和皂化功能，并使创面坏死组织与正常组织发生排斥反应，以无损伤的形式将清创时未能清除的脓苔、脓痂等坏死组织清除干净。药物中活血化淤的植物成份β—谷甾醇可明显改善局部循环，上皮细胞在湿润环境下迅速生长，使创面中已形成的上皮细胞再生和爬行，这样既不致使创面进行性加深，又有利于创面的修复。因此认为，对非新鲜烧伤创面必须尽早实行不麻醉、无疼痛、不出血、无创伤的清创技术，尽量保存可成活组织，使药物充分与创面接触，发挥MEBO祛腐生肌之功能，加速创面修复。
3.MEBO有较强抗感染力 本组除16例病人在入院时已有明显感染征而不同程度地接受了4天～5天抗生素治疗外，其余51例均未使用抗生素治疗。其机理可能是MEBO本身具有非杀菌，方式预防感染之特点：①药物涂用后即在创面形成了两层结构，紧靠创面层的药膏受体温的温化成为油状态，靠外层的药膏因空气较冷仍呈固态膏状[1]，从而使创面与外界隔绝，起到了一种“生态屏障”作用。②MEBO以“自动引流”方式，排出创面内部坏死组织、液化物、感染渗出物等，有效地降低了非新鲜创面原先存在的细菌数量，这种引流方式也不利于细菌在创面的寄宿、繁殖。近来研究证实，MEBO能使细菌变异，降低细菌的毒力和侵嗜力[2]。我们的体会是：小面积烧伤创面可由伤员在本单位自行涂MEBO治疗，这样既保存了部队战斗力，又得到良好的治疗，伤员也不会因创面感染而延误治疗。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法(培训教材)*1989，49～50.
[2]曲云英，王运平.邱世翠，等.湿润烧伤膏抗感染机理的实验研究，中国烧伤创伤杂志，1996，1：9, 百拇医药
内容摘要 本文介绍了自1993年～1997年，作者采用MEBO治疗67例小面积非新鲜烧伤创面的经验。本文所说小面积创面是指小于15%体表面积的创面，而非新鲜创面是指伤后最短7天就诊治疗的创面。这些创面的共同特点的不洁净，多有脓苔或脓痂存在，或是已外用某些土方药物，个别的创面基底部已有皮岛生长等。我们的体会是MEBO具有迅速止痛、清除异物、滋润创面、祛腐生肌等优点，更值得在部队基层医院推广应用。
关键词 MEBO 治疗 烧伤 非新鲜创面
Clinical Experience with MEBO in Treating Small Non-fresh Burn Wounds Xiao Qingfa,et al.Hospital of Troop No.52884,PLA 102202
Abstract 67 cases of small non-fresh burn were treated with MEBO.The burn areas were less than 15%BSA.The wounds were treated with MEBO at more than 7 days post burn due to different reasons.The wounds were dirty with pus and crust.Some of the wounds had been treated with other medicaments and some had skin island grown in the basal parts.The authors concluded that MEBO had quick analgesic effect.It facilitated the removal of foreign substances,moisturized the wounds and promoted granulation.MEBO is worthy to be popularized to grass-root medical units.
Key words MEBO treatment Burn non-fresh wound
我院1993-1997年，使用MEBO治疗非新鲜烧伤创面67例，取得十分满意疗效。现报告如下 。
一、临床资料
性别与年龄：男性61例，女性6例。年龄：最大35岁，最小17岁。致伤原因：热液烫伤27例，火焰烧伤23例，化学烧伤10例，挤压加烧伤7例。伤后入院时间：最长15天，最短7天。
入院时创面情况：本组67例创面均有脓苔或脓痂存在，部分创面已有皮岛生成。创面曾外用京万红者10例；用其他土法(包括中草药外涂和包扎)者48例；未用药者9例。未梢循环血液白细胞在10×109/L以上，中性粒细胞在0.80以上32例；白细胞及中性粒细胞在正常范围20例；白细胞或中性粒细胞只有一项升高一项正常15例。入院时体温升高者16例。
入院核实创面面积和深度：最大烧伤面积15%，最小面积2%。浅Ⅱ度与深Ⅱ度混合创面36例，单纯深Ⅱ度创面21例，Ⅲ度创面10例。
二、治疗方法
1.清创：在坚持不麻醉，无疼痛，不出血，无组织损伤的原则下，对有脓苔或脓痂的创面先用双氧水冲洗，轻拭创面至脓苔、脓痂全部浮离创面后，用0.9%生理盐水冲洗轻拭，将不易拭去的苔痂用剪刀清除至创面大致清洁。创缘周围用1‰新洁尔灭液常规消毒。
2.涂药：待创面稍干后，即以压舌板将MEBO涂于创面，厚度为1mm～2mm，超出创缘约1～2cm，每隔4小时～6小时以清洁柔软及吸水性强的卫生纸吸除创面渗出物及异物后再涂药。以后视创面情况及渗出物多少增加或减少涂换药次数，原则上保持创面湿润而不浸渍。
3.抗生素应用：对入院时白细胞及中性粒细胞偏高，次日复查白细胞及中性粒细胞递次升高，且体温升高的病人使用不同剂量的抗生素(共16例)，一般用药4天～5天停用。
三、治疗结果
本组67例创面全部愈合，无一例创面发生再次感染。浅Ⅱ度创面一般7天—12天愈合，平均10天。深Ⅱ度创面一般15天—21天愈合，平均18天。Ⅲ度创面一般25天—30天愈合，平均27天。浅Ⅱ度，深Ⅱ度创面愈合后无明显疤痕增生，Ⅲ度创面愈后有略高于皮肤的质软疤痕，但均不影响四肢关节的正常功能，有的伤员未待痊愈即出院参加了正常的体能训练。
四、临床体会
1.MEBO止痛迅速 67例病人入院时均诉创面不同程度地疼痛，涂用MEBO后几分钟，疼痛感明显减轻，且在以后长期治疗过程中，取得了病人的积极配合。MEBO非麻醉方式的止痛特点：①MEBO能在创面形成一道与外界隔离的屏障，既阻止了创面的水份蒸发，也避免了空气的干燥刺激。②MEBO具有松驰立毛肌的作用。③MEBO能及时清除液化坏死组织及其他代谢产物，减少了这些物质对创面的刺激。④MEBO在涂用过程中不产生传统外科换药技术的物理性刺激。
2.MEBO能迅速清除创面异物 正确使用MEBO能充分发挥MEBO的酶解、水解、酸败和皂化功能，并使创面坏死组织与正常组织发生排斥反应，以无损伤的形式将清创时未能清除的脓苔、脓痂等坏死组织清除干净。药物中活血化淤的植物成份β—谷甾醇可明显改善局部循环，上皮细胞在湿润环境下迅速生长，使创面中已形成的上皮细胞再生和爬行，这样既不致使创面进行性加深，又有利于创面的修复。因此认为，对非新鲜烧伤创面必须尽早实行不麻醉、无疼痛、不出血、无创伤的清创技术，尽量保存可成活组织，使药物充分与创面接触，发挥MEBO祛腐生肌之功能，加速创面修复。
3.MEBO有较强抗感染力 本组除16例病人在入院时已有明显感染征而不同程度地接受了4天～5天抗生素治疗外，其余51例均未使用抗生素治疗。其机理可能是MEBO本身具有非杀菌，方式预防感染之特点：①药物涂用后即在创面形成了两层结构，紧靠创面层的药膏受体温的温化成为油状态，靠外层的药膏因空气较冷仍呈固态膏状[1]，从而使创面与外界隔绝，起到了一种“生态屏障”作用。②MEBO以“自动引流”方式，排出创面内部坏死组织、液化物、感染渗出物等，有效地降低了非新鲜创面原先存在的细菌数量，这种引流方式也不利于细菌在创面的寄宿、繁殖。近来研究证实，MEBO能使细菌变异，降低细菌的毒力和侵嗜力[2]。我们的体会是：小面积烧伤创面可由伤员在本单位自行涂MEBO治疗，这样既保存了部队战斗力，又得到良好的治疗，伤员也不会因创面感染而延误治疗。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法(培训教材)*1989，49～50.
[2]曲云英，王运平.邱世翠，等.湿润烧伤膏抗感染机理的实验研究，中国烧伤创伤杂志，1996，1：9, 百拇医药