关键词：MEBT；止痛作用；抗感染作用；植皮；疤痕
内容摘要 1096例烧伤病人经MEBT治疗痊愈，其中男性778例，女性318例，最小年龄为45天，最大为89岁，12岁以下儿童340例，12岁以上756例，其中特重度烧伤11例，包括1例特大面积特重度烧伤。作著对应用MEBT的临床体会总结如下：①MEBT对创面有明显止痛作用；②具有明显抗感染作用；③深Ⅱ°度创面不留疤痕；④大面积浅Ⅲ度创面不需植皮；⑤小面积深Ⅲ度创面也无需植皮。
A Summary of the Application ofMEBT in Treating 1096 Cases of Burn
Hui Lei, et al.
Kaifeng Burn Center 475002
Abstract 1096 cases of burn were treatedwith MEBT. 778 of them were males and 318 females. The youngest was only 45 days old andthe oldest 89 years. 11 cases had exceptionally severe burn. The therapeutic results werevery satisfactory. The authors summed up their experience with MEBT as the following:1.MEBT has marked analgesic effect and 2..marked anti-infective effect, 3. no scar formedfor deep second degree burn wounds after healing, 4. large area third degree wounds needno skin grafting and 5. small area deep third degree wounds also need no skin grafting
Key words MEBT analgesic effect anti-infective effect skin grafting scar formation
我中心自1988年以来，应用MEBT/MEBO治愈住院烧伤患者1096例，现将烧伤治疗情况总结如下：
临床资料
一、性别及年龄分布
本组男性778例，女性318例，最小年龄45天，最大年龄89岁，12岁以下小儿340例(其中1-3岁婴幼儿230例)，12岁以上756例(其中13岁-42岁581例，23岁-32岁占281例)。
二、烧伤原因分类
热液伤695例，火焰297例，电弧伤44例，蒸汽伤31例，酸碱烧伤16例，沥青伤7例，铁水烧伤3例，热金属挤压伤3例。
三、烧伤面积分布
10%以下870例，11-30%189例，31-50%31例，51-70%3例，71-90%1例，91%以上2例。
四、烧伤严重程度分布
轻度烧伤：776例，中度烧伤259例，重度烧伤50例，特重度烧伤11例(其中特大面积烧伤1例)。
治疗方法
一、创面治疗
1.患者入院时清创问题：对生命体征稳定的中、小面积烧伤创面，用生理盐水清创后，再用竹制压舌板将MEBO均匀轻柔的涂于创面上(涂药厚度1mm)，对大面积烧伤患者生命体征不稳定的，对创面作简单清创或不清创即可直接将MEBO涂布于创面上，以尽量减少对患者的刺激，对沥青及创面外涂中药，药痂不易去除时，创面直接涂用MEBO。
2.不同深度创面的处理问题：对浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型创面，腐皮尽量保留，以保护创面，减轻疼痛，对张力较大的水泡，可用无菌针头或组织剪剪一小口放液减压，对深Ⅱ度深型及Ⅲ度创面及肢体环形Ⅲ度烧伤，要尽早进行切开减压术，以利创面引流通畅，MEBO便于向创面坏死组织深层渗透，以促进创面坏死组织尽早以液化方式被清除，减轻或避免创面脓毒血症的发生及由其引起的高热等反应，有利于肢体加速消肿。清创时要注意遵循：无疼痛、无出血、无麻醉、无创伤的“四无”原则，最大限度的保留创面上有生机的组织。创面液化物被清除干净后，对新鲜肉芽创面要采用湿润，轻压包扎的方法(方法：肉芽创面涂MEBO后用油纸或油纱外加3～4层无菌纱布覆盖后，用弹力绷带轻轻加压包扎)以促进创面表皮化及上皮化愈合。
二、全身治疗
对成人烧伤面积15%小儿烧伤面积10%以上(深Ⅱ度面积)的患者，休克期要进行复苏补液抗休克治疗，进入吸收液化期后要采用抗感染、营养支持、生命重要器官功能支持与保护等综合治疗。这里要强调指出①严重烧伤后，对小儿循环功能扰乱很大，故对小儿烧伤休克期抗休克治疗时，要注意适当增加蛋白胶体的补充，以提高患儿血浆胶体渗透压，维持有效循环血量，利于休克的纠正。②关于应用抗生素的问题，对有明显全身感染症状及实验室检查发现白细胞中有中毒颗粒和核左移时，要及时选用有效抗生素控制感染(我们采用需厌氧菌暨细菌L型同步培养加药敏的方法选用抗生素，此方法24小时可出结果，临床指导意义较大)，应用抗生素应掌握早用、足量、短程(3-5天)，彻底控制的原则。
体 会
一、创面止痛效果明显
本组患者创面应用MEBO后，多数患者数分钟内即起到了止痛作用，小儿由哭闹转为安静，也证明了药物的止痛效果，止痛原理可能为：①MEBO覆盖创面后阻止了空气中的有害气体对创面裸露神经末梢的刺激。②缓解立毛肌痉挛引起的疼痛。③MEBO可及时引流出创面产生的各种有刺激性的化学物质。④MEBO保持创面湿润，避免组织细胞干燥脱水，改善微循环，减轻组织缺氧，酸中毒等对神经末梢的刺激而止痛。
二、具有明显抗感染作用
本组患者创面治疗全程应用MEBT/MEBO收效明显，无一例创面应用MEBO后再发感染，并且MEBO还有明显抑制绿脓杆菌生长作用，本组患者中有数例入院时创面已并发绿脓杆菌感染，其中一例4岁患儿入院时已并发绿脓杆菌败血症，经全身应用有效抗生素和创面应用MEBO，创面绿脓杆菌感染均得到有效控制。根据徐氏理论研究证实MEBO有抑制细菌生长繁殖，降低细菌毒力作用，致使细菌发生毒力变异，从致病菌变为非致病菌，加上MEBO能阻止创面淤滞组织进行性坏死，改善组织微循环，增强了局部组织的抗感染能力，并借MEBO在创面上形成的自动循环动力引流作用，使创面形成了一个不利于细菌生长繁殖的环境，从而达到了抗感染作用。
三、深Ⅱ°创面不留疤痕
本组患者烧伤创面凡在深Ⅱ度以浅的(包括深Ⅱ度创面)均达到表皮化愈合，创面愈合后，皮肤弹性、柔韧性良好，Ⅲ度创面形成的疤痕较少而软，此情况与该药具有调节上皮细胞与胶原纤维比例的作用有关。
四、大面积浅Ⅲ度创面不需植皮
通过对本组几例大面积烧伤患者创面愈合情况的研究和观察发现，大面积浅Ⅲ度创面无需植皮，创面可自行上皮化愈合，其原理与MEBO创面造成湿润环境以及徐氏倡导的创面无创清创法，能最大限度的保留创面上有生机的组织，浅Ⅲ度创面可利于皮下残存的毛囊、汗腺、皮脂腺上皮细胞再生，皮肤达到创面上皮化愈合。
五、小面积深Ⅲ度创面也不需植皮
本组患者中有2例高压电击伤合并肩胛骨、锁骨、额骨外露，一例机器挤压和电焊切割复合伤致尺骨鹰嘴和手指指骨及指间关节外露，经采用坏死骨皮质清创术和牙科倒锥钻骨髓腔开窗术及结合创面应用MEBO均使深Ⅲ度创面未植皮而自行愈合。 , 百拇医药