关键词：Ⅲ期褥疮；肌皮瓣；MEBO
[摘 要] 目的：观察湿润烧伤膏换药加局部肌皮瓣转移治疗Ⅲ期褥疮的疗效。方法：对Ⅲ期褥疮创面先用MEBO换药，每日2次，一周后创面新鲜，有肉芽组织生成时，行肌皮瓣修复。结果：8例病人均一期愈合，6例随访2个月～40个月，均未复发。结论：对于Ⅲ期褥疮经MEBO换药一周后，行肌皮瓣修复，明显缩短病程。
Phase Ⅲ Bed Sore Treated with MEBO in Combination with Musculocutaneous Flap Transposition
Mu Xiaoxin
(The 1st People's Hospital, Haungyan, Zhejiang Province 318020)
[Abstract] Objective: To observe theefficacy of MEBO in combination with local musculocutaneous flap transposition in treatingPhase Ⅲ bed sore. Method: MEBO was applied to the lesion area 2 times a day, a weeklater, when granulation tissue appeared, musculocutaneous flap transposition wasperformed. Results: All of the 8 cases healed with first intention. 6 of them werefollowed-up for 2 to 24 months. No recurrence happened. Conclusion: For treating Phase Ⅲbed sore, MEBO in combination with musculocutaneous flap transposition can shorten thecourse of the disease.
[Key words] Phase Ⅲ bed sore Musculocutaneous flap MEBO
褥疮的治疗在临床上曾是比较棘手的问题，尤其是Ⅲ期褥疮，深达骨组织，传统的局部换药疗法，费时、费力且病程迁延，难以一期愈合。作者自1996年1月～2000年5月，参照有关资料[1] ，采用MEBO换药结合肌皮瓣转移术治疗褥疮共8例，效果满意。现总结如下：
一、临床资料
男性7例，女性1例，年龄35岁～71岁，平均年龄58岁。发病原因：高位截瘫4例，脑外伤昏迷2例，脑梗塞后遗症2例。发生部位，骶尾部合并双侧股骨大转子2例，骶尾部合并单侧股骨大转子3例，单纯骶尾部3例。病灶范围最大24cm×16cm×4cm，最小6cm×4cm×2cm，均为Ⅲ期病变。病程长者3个月，短者1个月。
二、治疗方法与结果
入院后常规作褥疮细菌培养加药敏，给予敏感抗生素全身应用，并加强营养支持，输以血浆及静脉高能并辅以肠内营养。创面经彻底清创后，再用3%双氧水清洗。然后用灭菌的生理盐水冲洗干净并用干纱布拭干。填塞MEBO油纱，每日2次，每2小时定时翻身，换药一周左右至创面新鲜，有肉芽组织新生时，分泌物少，行肌皮瓣转移修复。术中彻底切除创面内残存的坏死组织及周围硬韧、灰白色的瘢痕组织，并同时剔除骶骨，股骨大转子骨膜炎性组织。骶尾部褥疮采用双侧臀大肌推进皮瓣或臀大肌上部旋转皮瓣，股骨大转子部位采用臀大肌下部旋转皮瓣，术后皮瓣下放引流皮片1天～2天，12天拆线。
8例褥疮均获得一期治愈，疗程19天～45天，6例获得随访，随访2个月～40个月，均未复发。
三、讨 论
1.褥疮的形成系长期压迫导致局部组织缺血缺氧坏死，而坏死组织又为细菌侵入，繁殖，形成创造了条件，感染进一步加重了局部血运障碍和组织缺氧，坏死，如此形成恶性循环，导致深达皮下，肌层，甚至达到骨面，形成难以治愈的溃疡面。因而褥疮往往是慢性病和长期卧床病人常见的并发症。由于病程长、慢性消耗与摄入不足导致全身和局部的营养障碍，加上感染，骨突压迫，护理不力等诸多因素所致。
2. MEBO是一种框架软膏剂，其含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有解毒，去腐生肌，活血化瘀作用，可改善褥疮局部微循环，提高局部血流量，增强局部组织免疫功能，并可使褥疮周围间生态组织向健康组织转化[2] 。如按传统换药，时间长且肉芽生长缓慢。本组病例均经MEBO换药，为肌皮瓣修复创造了一个良好的条件。
3.肌皮瓣有较强的抗感染能力。臀大肌是臀部最大的菱形肌，主要营养血管为臀上动脉和臀下动脉，属双血管型，可形成多种形状的肌皮瓣修复骶尾部、坐骨结节及股骨大转子部褥疮。如臀大肌上部肌皮瓣和双侧V-Y推进皮瓣可修复尾骶部褥疮、下部肌皮瓣修复股骨大转子部及坐骨结节部褥疮[3] 。在做上述肌皮瓣转移时，手术解剖需注意保护营养血管，对非瘫疾病人宜采用臀大肌上部或下部肌皮瓣，以保证臀大肌伸髋功能，维持髋关节稳定性。
4. 采用MEBO换药联合肌皮瓣转移修复褥疮，缩短了病程，减轻病人痛苦，均取得了一期愈合，且愈合后外形无改变，弹性好，耐磨，无复发。换药及手术无需特殊器械及设备，值得基层医院推广。
参 考 文 献
[1]李胜林.MEBO治疗褥疮15例临床分析.中国烧伤创伤杂志，1998，(4)：18
[2]徐荣祥.MEBO的作用原理.中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：34
[3]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海科学技术出版社，1991，226 , http://www.100md.com