关键词：犬咬伤；治疗；MEBO
内容摘要 报道采用湿润暴露疗法(MEBT)治疗犬咬伤24例，较用传统外科换药治疗的22例，疗效明显提高。前者有良好的止痛、抗感染及减少疤痕形成的作用。认为湿润烧伤膏(MEBO)是少数民族边远牧区治疗犬咬伤的理想药物。
A Report of 24 Cases of Dog Bite InjuryTreated with MEBO
Li Yinshan, et al.Hospital of the Unit 8640, Air Force, PLA 750025Abstract 24 cases of dog bite were treated with MEBO. The results werecompared with that of 22 cases treated with conventional surgical dressing method. MEBO isbetter efficacy than conventional method. It also has pain relieving, anti-infective andscar formation reducing effects. MEBO is ideal for treating dog bites.
Key words Dogbite treatment MEBO
我院自1992年6月至1997年6月，门诊收治犬咬伤46例，其中24例采用湿润暴露疗法(MEBT)处理伤口，疗效显著。同时与用无菌操作换药法处理的犬咬伤伤口22例进行对照分析，现报告如下：
一、临床资料
46例均为家犬或牧羊犬(无疯狗表现)咬伤，且在伤后2小时内就诊者。依抽签法随机分为两组：(1)MEBT治疗组：计24例，男20例，女4例；年龄3～64岁，平均19岁，上肢伤6例，下肢11例，躯干伤2例，头面伤1例，多处伤4例；咬伤面积最小1.0cm2 ，最大58cm2 ，平均12.5cm2 。(2)无菌操作换药法对照组：计22例，男18例，女4例，年龄4～62岁，平均18.5岁；上肢伤6例，下肢伤10例，躯干伤1例，头面伤1例，多处伤4例；咬伤面积最小者1.2cm2 ，最大46cm2 ，平均11.6cm2 。以上两组资料经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
二、治疗方法
伤口初步处理：两组均用20%肥皂水和大量无菌生理盐水反复冲洗伤口，进行必要的清创术。然后用1∶1000新洁尔灭冲洗，以蘸有3%过氧化氢溶液的棉球洗擦犬齿痕至创底。再用无菌生理盐水冲洗伤口并用无菌纱布拭干。再分别行下述处理：(1)治疗组：在创面均匀涂抹MEBO，犬齿痕处以无菌纱条蘸MEBO轻涂至创底，厚约1mm。每日涂药约4～6次，及时清除创面上的液化物，并使创面保持湿润，时间2周。(2)对照组：经伤口初步处理后，在创面及犬齿痕处均匀滴洒庆大霉素4～8万，再用无菌纱布16层包扎。每天换药一次，时间2周。
所有病例均常规皮下注射精制破伤风抗毒素1500u及浓缩狂犬疫苗12.5IU(分5次注射)
三、结果
1.疗效判定标准：(1)痊愈：经2周治疗创面愈合，皮色正常或轻度色素沉着，无硬结及疤痕形成。(2)创面感染：经治疗后创面红肿，犬齿痕处有脓性分泌物，局部疼痛加重，创面向外扩展。
2.治疗结果：见表1。显示伤口痊愈率及创面感染率治疗组均优于对照组。
表1 两组犬咬伤伤口治疗结果比较
| 组别 | n | 痊愈 | 创面感染 | ||
| 例数 | % | 例数 | % | ||
| 治疗组 | 24 | 22 | 91.7 | 1 | 4.2 |
| 对照组 | 22 | 12 | 54.5 | 5 | 22.7 |
四、讨 论
犬咬伤的创面处理是其治疗及预防狂犬病的关键措施之一。祖国医学认为，任何创面的修复都需要一个津液环境。以往临床应用的无菌庆大霉素换药治疗，创面干燥，不利于咬伤修复。MEBO涂于创面后可使创面保持湿润，避免了创面干燥和细胞脱水，上皮细胞迅速生长。MEBO具有活血化淤的药理作用，改善了微循环，利于创面愈合[1] 。同时MEBO保护了创面，保护了创面处裸露的神经末梢，使其能对创面组织起到神经营养作用，这对创面的愈合亦十分有益。通过我们的对比观察，MEBT还具有下述优点：①止痛作用：MEBO可湿润保护创面，隔绝空气，从而减轻干燥及空气对裸露神经末梢的刺激。MEBO改善了创面微循环，减轻了创面因缺血所致的缺血性疼痛。MEBO主动引流[2] ，及时引流了组织损伤时产生的酸性物质，减轻了它对神经末梢的化学刺激。MEBO涂药简单，避免了换药对神经末梢的机构刺激。MEBO还可缓解立毛肌痉挛，也可起到止痛作用。②抗感染作用：MEBO除本身有抑菌作用外，还可通过形成药物膜封闭创面、主动引流、持续供药、改善微循环等起到抗感染作用。③减轻疤痕作用：MEBO能调节上皮细胞与胶原纤维生长的比例关系，使之接近正常。我们经临床随访观察，MEBO治疗组伤口愈合后，疤痕发生率降低。
参考文献
[1]徐荣祥。论烧伤创面的治疗原则.中国烧伤创疡杂志，1992，(4)∶7～12
[2]徐荣祥.烧伤创疡医学总论.中国烧伤创疡杂志，1989，(1)∶20