〔摘 要〕 1995年7月以来治愈严重烧伤病人47例，所有病人均在休克期开始经胃肠进食，伤后第三天经周围静脉输入高营养支持，临床治疗效果好，达到了减少胃肠道应激反应及肠源性感染的发生，为病人提供充足的热能及营养物质的目的，治疗方法简便易行，并发症少。

Nutrition Support Therapy forSeverely Burned Patients (Clinical Analysis of 47 Cases) Jiang Wenquan, No. 150 Central Hospital, PLA 471031
〔Abstract〕 47 severely burned patients were treated in our hospital. All thepatients started to take food through gastrointestinal route at the shock stage and highnutrition support therapy was applied through peripheral vein 3 days post burn. Thetherapeutic effect was very satisfactory. The incidence of gastrointestinal stressreaction and enterogenous infection was reduced. This therapy provided the patients withsufficient nutrition and thermal energy. It is easy-to-use and very helpful for preventingcomplications.
〔Key words〕 Severe burn thermal energy nutrition gastrointestinal tract peripheral vein

营养支持治疗是严重烧伤病人的重要治疗之一。而如何尽早地解决好严重烧伤病人的全身营养仍是目前尚未完全解决的问题。我们采用早期胃肠营养加周围静脉高营养支持的治疗方法，在严重烧伤病人的营养支持治疗方面取得了一定的效果。

1. 严重烧伤病人代谢改变的特点：(1) 严重烧伤病人的消耗明显增加，基础代谢率增加至正常的2～2.5倍，体温每升高1℃增加10%；(2)分解旺盛，其中儿茶酚胺、胰高糖素、皮质激素分泌增加，胰岛素分泌量无下降，但因机体此时的抗胰岛素作用而致其功能性下降明显，肝糖元分解增多，糖原异生增强、细菌感染都是相关因素；(3)合成受阻，系肝功不良，血浆蛋白合成障碍所致；(4)排氨增多；(5)食欲减退，胃肠功能紊乱，营养摄入量明显减少。入不敷出的结果导致负氮平衡，体重下降，免疫功能减退，甚至可导致生命危险。因此烧伤后的营养支持势在必行。
2. 严重烧伤病人的热能估算及摄入途径：人体的能量摄入与消耗通常处于平均状态，估算烧伤病人热能需要量是以测定或估算热量消耗为基础的。公式估算法为目前国内外大多数治疗单位所采用。国内以往多沿用国外烧伤营养公式。如Curreri公式：烧伤病人热能Kcal/d=102(25Kcal)×体重+167(40Kcal)×烧伤面积%；Davies公式：KJ/d=(20×体重+70×烧伤面积%)×4.184；Wilmore公式：KJ/d=2000×体表面积(m² )×4.186等。由于种族差异及饮食习惯不同，以及由于对烧伤面积%的热能需要量的估计过高或忽视烧伤因素对热代谢的影响等原因，导致估算值与烧伤病人的实际需要量有较大偏差。1992年，解伟光等提出了适合我国烧伤病的营养公式，不仅结束了没有中国自己的烧伤营养公式的历史，而且经临床验证表明该公式简便、实用，符合国人的特点及临床需要^[1，2] 。
目前经胃肠道摄入营养的重要性及合理性已成共识，但由于严重烧伤病人的病情特点，烧伤后一段时间内热能及营养成份不可能完全由胃肠道摄入。经静脉的营养支持也是具重要的辅助措施，一段时期内曾认为完全胃肠外营养(TPN)是提高严重烧伤病人治愈率的重要辅助手段，但TPN有高血糖及与之相关的糖尿、高渗脱水、置管时间短且易并发导管感染，置管部位受烧伤创面影响而不易进行等缺点，现在多数烧伤治疗单位较少采用。有资料表明，采用TPN治疗，由于静脉热能摄入量远远大于经胃肠热卡摄入量，导致胃肠功能失调，病情恶化，死亡率增加^[3] 。
3. 1995年7月～1997年12月，我们共治愈严重烧伤病人47例，在治疗过程中我们采用综合性的营养辅助治疗方式，较好地解决了热能、营养成份的需求问题，为病人的顺利康复创造了条件。(1)早期胃肠道营养：本组病人在伤后第二个24小时开始口服或以吸管吸食流汁。开始时仅摄入少许温水或淡盐水，使胃肠道有一适应过程，如病人感觉无异常，即可给予素汤，肉汤等，摄入量随病人感觉而逐渐增加，注意口味及质量上的调整，以高能量、高维生素、高蛋白为主、少食多餐。本组病人在胃肠营养过程中均较顺利，虽有个别病人开始时有轻微恶心表现，经调整掇入量、速度，很快恢复正常。由于早期少量进食促进了胃肠道功能的恢复，减少了肠道细菌移位，避免了细菌和内毒素从肠道经门静脉入肝，减少了多种代谢激活因子，加上药物的辅助应用(65 4-2、甲氰咪呱等)，所有病人未发现有明显的应激性溃疡和肠源性感染表现。(2)经周围静脉营养：47例病人均在伤后第三天开始通过周围静脉进行营养支持，其中29例行周围静脉穿刺，18例先行静脉切开插管，一周内拔管，之后进行周围静脉穿刺。由于静脉留置针的普及应用，在严格护理前提下，一般每穿刺留置一次可维持5—10天左右。本组病人未发现因此引起的静脉感染。在输入液的配置上，主要以脂肪乳和10%葡萄糖为主，每日给予20%脂肪乳500ml，能量合剂1000ml，复合氨基酸1000ml，并视病情给一定量的新鲜血浆，计算每日静脉摄入热能约2000Kcal，加上口服摄入，每日总热能可达3000～/3500Kcal，氮：热卡约为1g:1 30Kcal左右。根据第三军医大学烧伤营养公式计算，基本满足烧伤病人的热能需要，必要时可再根据病人病情进行调整。如病人饮食状态良好。尽快过渡到完全以胃肠道营养为主。47例病人平均营养时间20.5±7.7天，病人耐受性好，无高血糖、高渗脱水等并发症。在治疗过程中，通过检测病人的血红蛋白(Hb)和血浆蛋白进行疗效评价，表明病人营养状况改善明显，早期虽然有不同程度的贫血和低蛋白血症，但在伤后10天左右即开始好转并很快恢复至接近正常(见表1)。

《参考文献》