关键词：严重烧伤；胃肠营养
摘 要：目的： 探讨严重烧伤后早期胃肠喂养的作用及方法。方法： 对伤后2小时既开始喂养的严重烧伤大鼠进行血浆蛋白监测，并与正常大鼠及伤后禁食大鼠作对比。结果： 喂养组大鼠伤后7天血浆球蛋白明显上升至接近正常，胃肠粘膜病理变化减轻。结论： 早期喂养有减轻胃肠及全身损害的作用。
Experimental Study of the Effect of EnteralFeeding
on Rats at Early Stage Post Burn
Jiang Wenquan, Hang Changlin
(No.150 Hospital, PLA 471031)
Abstract： Objective: Toinvestigate the effect of enteral feeding at early stage post burn on rats. Method:Severely burned rats were fed enterally at early stage post burn, their plasma proteinlevel was determined and compared with those fasted post burn at the early stage. Results:In enteral feeding group, plasma globulin level increased in 7 days and turned to normalgradually, pathological changes in gastrointestinal mucous membrane were lessened.Conclusion: Early enteral feeding can lessen the gastrointestinal and systemic injuries inburned rats.
Key words： Bun Interal feeding▲
严重烧伤后早期肠道喂养已逐渐成为烧伤研究的热点[1、2、3] ，但有许多问题尚无定论。我们设计了一组实验，试图对伤后极早期(2hr)胃肠喂养对机体的影响作些探讨，现报告如下。
材料及方法
1.健康成年Wistar大鼠50只，雌雄不拘，体重225±30g。随机分成正常对照组、实验组及伤后禁食组。
2.实验方法 实验组及伤后禁食组大鼠背部脱毛，以凝固汽油燃烧18秒钟造成30%Ⅲ°烧伤，伤后即按Parkland公式抗休克治疗。其中实验组于伤后2小时开始每隔6小时经胃肠灌注10%葡萄糖液体，每次1ml，48小时后自由进食；禁食组则在48小时内不进食，48小时后自由进食。
3.将正常对照组10只大鼠及实验组、禁食组伤后2天、7天的各10只大鼠取血测血浆蛋白，取胃肠组织作病理检查。
结 果
1.所测得的血浆蛋白结果见表1。
表1 严重烧伤后血浆蛋白变化(g/l)
| 正常组 | 禁食组 | 实验组 | |||
| 2天 | 7天 | 2天 | 7天 | ||
| A | 34.98±2.7 | 22.85±2.4 | 21.11±1.4 | 23.79±2.0 | 26.83±1.4 |
| G | 58.62±8.2 | 36.98±1.8 | 37.50±1.8 | 37.86±4.0 | 51.01±1.4★ |
| 总量 | 92.69±8.5 | 59.85±3.1 | 58.67±2.3 | 61.65±5.3 | 86.20±2.4★ |
2.胃肠粘膜病理变化(光镜观察)
正常对照组大鼠胃肠粘膜上皮细胞结构完整，排列整齐有序。禁食组伤2天及7天胃肠粘膜均有固有层水肿，中性粒细胞浸润，肠粘膜损伤尤为明显，可发现有粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落，固有层裸露。实验组则上述病理变化减轻，胃肠粘膜上皮相对较为完整。
讨 论
1.烧伤后早期胃肠道营养的时机：
早期喂养尽管有增加胃肠负担、引起恶心、呕吐、胃潴留及反流性胃炎的可能，但多数研究对早期胃肠道喂养的效果持肯定态度，并认为应积极应用。有资料显示临床应用数百例病人，未出现明显的严重并发症[3] 。关于何时开始伤后喂养，国内外学者持有不同态度，烧伤后48小时进食，可改善病人的高分解状态[4] ，有人认为伤后24小时进食最理想[1] ，也有人认为伤后休克期内即开始肠道喂养，可减少氧自由基的生成，增加SOD活力，维护肠粘膜结构的完整性，也是减轻再灌注损伤、降低循环内毒素水平、改善肠粘膜血流量的有效手段[5、6、7] 。
应当说明的是，严重烧伤的胃肠粘膜缺血、缺氧是必然的，早期肠道喂养仅是在于尽可能地减轻、缩短这种损害，而不可能完全避免这种损害及以此而达到满足病人营养需求的目的。因此认为，早期肠道营养更重要的是进行这种“给予”的过程。我们进行的这组实验在大鼠烧伤后2小时经胃肠灌注葡萄糖液体，希望通过这种极早期的胃肠刺激来改善胃肠粘膜的损害过程。在实验中未发现有大鼠出现呕吐、腹泻等并发症，可能与我们所给予的是少量液体，对胃肠的不良刺激较轻微有关。
2.早期喂养方法：
目前早期喂养的动物模型常用的有三种，但均要求有一定的设备条件，且都是24小时持续喂养[1] ，这就可能导致出现滴速过快、腹胀、腹泻等异常，且此种持续性的喂养也与哺乳类动物胃肠道的生物性节律不甚相符。我们设计的这组实验由于是每隔6小时进行一次喂养，除了与原有的这种生物节律相应外，还可通过这种“循环式训练”的方法，达到循序渐进的使胃肠功能恢复的效果，且避免了上述持续性喂养的不足之处。
3.本实验检测了两组大鼠在伤后2天、7天的血浆蛋白：
结果表明两组在伤后血浆白蛋白均有明显下降，且未见两组间有明显差异，但在伤后7天早期喂养组的血浆球蛋白有明显升高，基本接近正常值。这种变化的机制及意义尚不十分清楚，可能与由食物作用的介导的整体(胃肠道和/或全身)调节因素有关。
参考文献：
[1]黎鳌，杨宗城，萧光夏，等主编.实验烧伤外科学.重庆医科大学出版社，1995，177～183
[2]余静波，汪仕良，黎鳌，等.烧伤后早期肠道营养保护肠粘膜的实验研究.中华整形烧伤外科杂志，1994，10：196～200
[3]彭毅志，肖光夏，马利，等.早期肠道喂养可降低严重烫伤大鼠肠淋巴液内毒素水平.中华整形烧伤外科杂志，1998，14：83～86
[4]MaArdle Atl,et al.Early enteral feeding of patients with major burns:prevention ofcatabolism.Ann Plact Surg 1984,13:369
[5]张向清，严重烧伤之后胃肠功能变化.中国烧伤创疡杂志，1990，3：3～7
[6]王德昌，烧伤后人的胃肠营养.中国烧伤创疡杂志，1998，2：64～65, 百拇医药