关键词：面部烧伤 治疗 对比分析
内容摘要 面部烧伤在烧伤病人中占有重要比例，对其治疗不仅要考虑面部器官功能，还要考虑其外观，因为这一点直接影响着病人的生活质量。本文采用干、湿两种方法进行对比治疗、结果显示，湿性疗法明显优于干性疗法。
A Comparative Analysis of the efficacybetween Moist and Dry Therapy in Treating 140 Cases of Face Burn
Su Yongshou,et al.Central Hospital of Qilu Petrochemical Company 255400Abstract Face burn is the most commonly seen among burns of variouscauses.The treatment of face burn is often not easy.The recovery of the functions andespecially the appearance is very important,it effects the life quality of thepatients.This paper reports a comparison of the results between moist and dry therapy andproves that moist therapy is superior to dry therapy.
Key words face burn therapy comparative analysis
一、临床资料
本组140例病人，男性104例，女性36例，单纯面部烧伤27例，多处皮肤烧伤合并面部烧伤113例，其中采用干性疗法的有79例，湿性疗法的有61例。为了减少全身其他因素对创面愈合的影响，我们在两组病人中各随机抽取了30例烧伤总面积在30%以下，无吸入性损伤的病人进行了对比分析。
二、治疗方法
1.干疗法组，创面按无菌原则清创后，外用紫草油，凡士林纱布包扎或半暴露，或直接外涂Sb-Ag冷霜干燥暴露，对于不能愈合创面行后期肉芽创面植皮。2.湿疗法组，按MEBT技术在病人入院后给予简单清创，然后外涂MEBO治疗。
三、临床疗效
通过对干、湿两种方法的对比，我们发现后者有明显的镇痛、减少色素沉着、防止疤痕形成，促进创面愈合，降低感染率等作用。具体情况见附表。
附表 干、湿两种疗法疗效对比
(单位：例)| 创面深度 | 疼痛反应△ | 色素△※ 改变 | 疤痕△ 形成 | 创面△ 感染 | 愈合 时间 | 植皮 | ||||
| 浅Ⅱ。 | 深Ⅱ。 | Ⅲ。 | 需镇痛药 | 换药加重 | ||||||
| 干疗组 | 19 | 9 | 2 | 6 | 17 | 11 | 5 | 4 | 16.4天 | 3 |
| 湿疗组 | 10 | 17 | 3 | 2 | 5 | 6 | 2 | 1 | 15.3天 | 0 |
※随访1年，面部仍有明显色素沉着，或与周围皮肤颜色反差明显者。疤痕形成者颜色改变不包括在内。
ΔP<0.01，有显著性差异。
四、讨论
1.疼痛反应：烧伤治疗的原则之一便是减轻原发性疼痛，避免继发性疼痛。两种疗法对比，对疼痛反应差异显著原因在于：干疗法中干燥的环境、机械清创及炎性分泌物的积聚均可加重疼痛反应，且面部由于各器官功能的需要，活动频繁，创面结痂、包扎均不同程度限制了其功能活动，且活动时由于创面与痂皮的牵拉，加重了创面的疼痛。而采用MEBT能有效减轻疼痛的关键在于：(1)湿润的环境，缓解了立毛肌的痉挛，并能阻止创面水份蒸发，从而减轻了由于立毛肌痉挛及干燥刺激而引起的疼痛。(2)坏死组织分解快，引流通畅，避免了感染所致的炎性疼痛。(3)换药时不需掀揭敷料，防止了机械因素造成的疼痛。
2.对创面愈合的影响：面部血液循环好，汗腺、皮脂腺毛囊较多，愈合能力较强。若能有效地保护和利用这些皮肤附件上皮，就能促进创面愈合。干疗法中，干燥结痂再次人为加重了附件上皮细胞的损伤，包扎及半暴露过程中，由于分泌物的积聚，且不能及时发现和引流，从而加重了创面炎症反应，不利创面愈合，增加了疤痕形成率及手术植皮率。而在湿疗法中，创面能始终保持在一个符合生理需要的湿润环境，促进了局部血液循环，使瘀滞带组织很快恢复了生机，同时MEBO能无损伤地排除坏死组织，最大限度地保留成活组织，并使其再生，促进创面修复，从而减少了疤痕的形成及手术植皮率。在愈合时间上，两种方法对比无显著差异(P>0.05)，主要是采用湿疗法的轻症病人多在门诊治疗，未能统计在内。
3.抗感染作用：面部凹凸不平，包扎和半暴露疗法均易导致分泌物积聚，且不能及时发现和引流。干性暴露疗法痂皮也易受五官分泌物污染，而潮湿、软化，这均是诱发感染的直接因素。湿疗法之所以能有效防止感染、原因在于(1)MEBO能有效地隔离创面与外界环境的接触，防止了创面的污染，同时改变了细菌的生长环境，阻止了细菌的繁殖。(2)MEBO独特的循环引流机制及定时换药的机械清除作用大大减少了创面细菌数量。(3)MEBO有活血化瘀作用，能改善局部血液循环，增强局部组织免疫能力和白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。(4)创面自始至终暴露，便于观察，从而可以有的放矢地对创面进行处理。
4.色素改变：由于面部所处的特殊位置，对其治疗不仅仅要求保证功能，还要保证病人的容貌，提高生活质量。对病人随访1年，发现两种方法治疗后的色素改变有显著差异(P<0.01)，说明湿疗法能明显减少色素沉着，其原理作者未做深入研究，可能与下列因素有关。(1)MEBT治疗过程中，创面比较接近生理环境，减少了外源性刺激，从而减少了黑色素细胞内酪氨酸酶把酪氨酸转化成黑色素的外源性起动因素。(2)MEBO能够最大限度地保留烧伤创面成活组织，使创面基底黑色素细胞的损伤减轻，从而减少了色素改变。
通过上述对比分析，可以明显地看出MEBT治疗面部烧伤的优越性，临床医生应不断更新知识，放弃陈旧的治疗方法，接受新技术，提高治疗效果。
参考文献
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