关键词：肛裂 治疗 MEBO
内容摘要 肛裂是由于多种因素引起的肛管皮肤全层破裂所形成的溃疡，深度可达肌层，其发病过程符合创疡病的发病病理改变，而目前的治疗方法又注意解决疼痛，而没有从组织修复学角度进行治疗，因此疗效差，反复发作，不易治愈。本组应用MEBT是从修复学角度治疗组织学出发，因此达到止痛快，止血润便止痒效果好，创面组织修复愈合快，而且愈合后形态生理功能正常。因此作者认为MEBT是临床治疗肛裂有效简便的理想方法和药物，值得推广。
500 Cases of Anal Fissure Treated with MEBT
Zhao Junxiang, et al. Nanshi Hospital, Nanyang City 473065Abstract Anal fissure is an ulcer caused by full thickness skin rupture tothe muscular layer of anal tract. Its pathogenesis is something like ulcers. Currenttreating methods aim only at pain relieving but not tissue repair, so the efficacy is notgood and the recurrence rate is high. The authors used MEBO for treating anal fissure. Theresults were very satisfactory. MEBO promotes the repair of the tissue and has good painrelieving, anti-hemorrhage and bowel loosening effects. The wound healed quickly. Theauthors suggest that MEBO is ideal for treating anal fissure. It is easy to apply andtherefore worthy to be popularized.
Key words MEBO anal fissure
我院痔瘘科自1988年至1994年采用MEBT治疗肛裂500例，其中男201例，女299例，最大年龄80岁，最小年龄3岁，病史最长20年，最短2个月，均获得满意效果，现报导如下：
一、临床资料：
临床统计表
| 临床表现 | 疼痛 例 | 便秘 例 | 搔痒 例 | 出血 例 | 创面表现 |
| 分期 | |||||
| 急性肛裂 450例 | 450 | 385 | 410 | 450 | 裂口新鲜，梭形溃疡，底浅边软整齐无疤、触痛明显 |
| 慢性肛裂 50例 | 50 | 50 | 40 | 45 | 溃疡底边深，边缘变厚、变硬、不整齐，裂口处有哨兵痔潜性瘘管 |
二、治疗方法：
局部治疗主要采用 MEBT ，有内痔先用消痔灵注射疗法根治内痔，然后采用 1‰洁尔灭清洁消毒肛周，充分暴露肛门后将 MEBO 均匀涂于患处，厚度 1mm，每 4小时涂药一次，每次涂药前用消毒卫生纸消除液化物，手法轻柔，勿损伤紧贴创面的一层透亮薄膜，一般换第二次药疼痛明显减轻。有潜性瘘道浅者可纵形剪开涂药治疗，深者做成 MEBO 油纱充填，每天换取 1-2次。全部疡例均在裂口愈合后继续使用 MEBO 1周，并嘱 1周内保持大便不干巩固疗效。
全身治疗，感染症状明显的可口服抗生素，一般在治疗期间服用润肠通便的中药，少量进食，以精食为主，保持大便在 1周内量少不干。
三、治疗效果：
本组 500例肛裂患者，其中急性肛裂 450例，治疗一天疼痛出血明显减轻，三天完全停止，治疗期间及治疗后追防便秘消失第 8天裂口愈合，正常排便无疼无出血。慢性期 50例治疗第四天疼痛、便血、搔痒症状明显减轻，第 10天完全消失，大便通畅，第 18天除 5例瘘管处小创面没愈外，全部裂口愈合，瘘管分别于 30天内愈合，后追防均无瘢疤形成。正常排便无疼无出血等不适。
四、讨论：
肛裂是由于多种因素引起的肛管皮肤全层破裂所形成的溃疡，溃疡基底深达皮下组织，严重的可深达括约肌。其好发位置为肛门的前后方，两侧极为少见。裂口的位置，旧的观点认为是在外括约肌皮下层之上，故建议作外括约肌切断术治疗肛裂，新的观点认为，肛裂是位于内括约肌之上 (因将肛裂连同其下括约肌层作部分切除，送病理检查时，发现其肌层为平滑肌，并非横纹肌 )，并提出反射刺激 (大便时疼痛 )所致内括约肌痉挛，是产生肛裂的主要原因。因此又建议做侧位内括约肌切断术。还有视同医学全身的泻热通便，清热利湿，养阴生津，补血养阴以及外治法、敷药法，洗涤法，塞药法，针刺，封闭等各种方法，其目的都是以解决疼痛为原则。没有考虑到肛裂是组织损伤，如何从生理修复学角度使肛裂创面恢复生理功能和形态。因此作者根据徐荣祥教授提出的烧伤湿润暴露方法设计理论，认为肛裂属于创疡范畴，也应该按创疡病治则进行治疗，确保肛裂有一个适于修复的湿润环境，保障创面坏死组织通过液化方式排出，保障创面分泌物及液化物的通畅引流，保障创面始终有药供应，隔离创面使用方便。本组 500例全部采用 MEBT 治疗，临床观察体会如下：
1.止痛快，疗效巩固，本组 500例，接受治疗后分别在 1-6天疼痛完全消失，而且排便时也无感觉。 MEBT早期止疼作用不是通过止痛剂，而是通过湿润环境，引流通畅松驰立毛肌平滑肌达到止痛效果。
2.有良好的止血润便和止痒作用，本组病人接受 MEBT 治疗均在短时间内便血停止，而且排便通畅，无搔痒症状。 MEBT的由表入里层之液化方式使基底形成一层软薄膜保护。创面既止血止痒，又能保障引流通畅，因此创面感染控制较快。
3.通过药物的液化方式，坏死组织由表入里层层液化，在液化的同时创面组织达到生理修复，愈合后形态功能正常，因此复发率极低。 , 百拇医药