关键词：烧伤 救治 MEBT/MEBO
内容摘要 自1987年11月至1997年5月共收治住院烧伤患者6218例，其中治愈6118例，治愈率98.29%，死亡100例，死亡率为1.61%。其中大面积烧伤(TBSA成人大于50%，小儿大于30%)600例，治愈519例，治愈率86.5%，死亡81例，死亡率为13.5%。常见并发症中发生率最高的是肺部感染(98例，占1.58%)，其次为心功能不全(50例，占0.80%)，肾功能不全(24例，占0.39%)等。6218中发生休克389例，休克发生率6.54%；全身感染206例，全身感染发生率3.32%。
An Analysis of 6218 Cases of Burn Treated with MEBT/MEBO in the Past 10 Years
Zhao Junxiang,
Nanshi Hospital, Nanyang Burn Center 473065
Abstract During the period from November,1987 to May 1997, 6218 cases of burn were treated in our hospital. 6118 cases were cured,the curative rate was 98.29%. 100 cases died, the death rate was 1.61%. 600 cases hadlarge area burn (adults > 50%TBSA and children > 30%), among them 519 cases cured,curative rate 86.5% 81 cases died, death rate 13.5%. The incidence of complicationsincluded pulmonary infections (98 cases, accounted for 1.58%), cardiac insufficiency (50cases, 0.80%), renal insufficiency (24 cases, 0.39%), etc. 389 cases had shock (5.54%) and206 cases had systemic infections (3.32%).
Key words Burn treatment MEBT/MEBO
本中心自1987年11月至1997年5月10年中收治住院烧伤患者6218例，其中治愈6118例，治愈率为98.29%，死亡100例，死亡率为1.61%。其中大面积烧伤(成人TBSA>50%，小儿>30%)600例，治愈519例，治愈率86.5%，死亡81例，死亡率为13.5%，现就临床情况分析报告如下：
一、一般资料
1.性别、年龄分布： 本组男性3980例，女性2238例，男女比为1.7∶1。发病年龄最高为82岁，最小1个月，其中12岁以下小儿2283例，占38.23%；其次为20～40岁1822例，占29.31%。
2.致伤原因： 本组以热液烫伤最多3676例，占59.12%；火焰烧伤为1879例，占30.22%；化学烧伤333例，占5.35%；电烧伤221例，占3.55%；其它原因109例，占1.76%。
3.烧伤部位： 以头部四肢最多，头面额1393例，占29.24%；四肢1319例，占21.22%。
4.受伤地点： 以家庭最多，1543例，占24.82%；工作场所1225例，占19.70%；交通事故685例，占11.02%；其它2765例，占44.46%。
5.烧伤面积： 本组以轻度烧伤为多，烧伤面积在9%以下者317例，占总例数的50.99%；中度烧伤总面积在11%～29%者1611例，占总例数的25.91；重度烧伤总面积在31%～49%，836例，占总例数的13.44%；特重度烧伤总面积50%～100%者600例，占总例数的9.65%，其中总面积在90%以上特大面积烧伤65例，占总例数1.05%。
二、合并伤与并发症
1.合并伤： 本组合并伤有144例，占总例数的2.31%。其中皮肤裂伤75例，仅占1.2%；头颅四肢骨折32例，占0.51%；中毒23例，占0.37%；内脏损伤11例，占0.23%。全部治愈未留后遗症。
2.并发症： 本组并发症最多的是肺部感染98例，占总例数的1.58%；其次是心功能不全50例，占总例数的0.80%；肾功能不全24例，占0.39%；败血症24例，占0.39%；应激性溃疡出血28例，占0.45%；耳软骨炎45例，占0.75%；肠炎12例，占0.19%；肝功能不全10例，占0.16%；褥疮14例，占0.23%；静脉炎8例，占0.13%；肺水肿5例，占0.08%；脑水肿4例，占0.06%；糖尿病4例，占0.06%。
三、休克与感染
1.休克发生情况： 本组6218例中出现休克者389例，休克发生率6.54%；烧伤总面积在49%以下者5618例，发生休克197例，休克发生率3.51%；而总面积超过50%以上者600例，发生休克192例，休克发生率32%。
2.创面与全身性感染发生情况： 本组6218例中发生创面感染12例，占总例数0.19%；全身性感染206例，占总例数3.32%。其中烧伤总面积在49%以下者5618例中发生创面感染1例，占总例数0.017%；全身感染者24例，发生创面感染11例，占1.83%，全身感染者182例，占30.33%。
四、临床治疗
1.创面治疗： 本组6218例全部采用湿润暴露疗法正规创面处理，具体方法见徐荣祥“烧伤创面治疗”。Ⅲ度伤早期配合耕耘疗法，大面积早期创面简单清创，外用美宝配合宽电磁辐射治疗架，对创面既有治疗作用，也有保暖作用。
2.全身治疗： 抗休克液体复苏标准为成人面积>20%，小儿>15%即行正规抗休克治疗，胶晶量第一个24小时总面积×体重×1.3ml，前8小时输总量1/2，后1/2后16小时内输完，第2个24小时减半，根据尿量，再决定增减液体数量。
抗休克同时强心和小量升压利尿药使用，维持心功能，改善血氧供应。
全身抗感染治疗标准面积>30%以上可考虑使用抗生素，以第三代头孢菌素为主。
维护肺肾功能，吸氧雾化吸入，利尿合剂应用等。
营养支持第一天开始以静脉为主，以后逐渐以胃肠道为主，面积<30%，完全以胃肠道为主。
3.救治结果： 本组统计我院10年收治住院患者6218例，其中治愈6118例，治愈率为98.29%，死亡100例，死亡率为1.61%，其中大面积烧伤600例，治愈519例，治愈率81.5%。死亡81例，死亡率为13.5%；特大面积烧伤(面积>90%)65例，治愈41例，治愈率63.08%，死亡率36.92%。远期疤痕形成追综观察深Ⅱ度122例，Ⅲ度35例，时间6个月至8个月，前者形成瘢痕105例，发生率为8.66%，后者形成瘢痕218例，发生率为44.21%。本组残废21例，占总例数0.30%，其中全部为电击伤所致。
住院时间最长54天，最短4天，一航深Ⅱ度浅14天出院，深Ⅱ度深19天出院，浅Ⅲ度28天出院，深Ⅲ度35天出院，混合伤或面积大者50天左右出院。
住院费用：平均1%Ⅱ度烧伤500～700元，Ⅲ度烧伤1000～1200元，有合并伤还要增加一些。
五、讨论
湿润暴露疗法是徐荣祥教授根据中医中药理论结合西医学的生理、病理、药理及组织学变化的特点而创立的一种新的学术体系。最近几年来，在全国已大规模推开，本文是在我中心十年临床治疗过程中的资料，现分几个问题加以论述：
1.止痛问题： 本组6218例平均用美宝后3～6分钟创面止痛，一般不用注射度冷丁之类，有极少数止痛效果不好，本组发现5例，但5天后疼痛消失，要防止创面浸渍和干燥，如发生浸渍和干燥，也可出现创面疼痛反应。
2.创面感染问题： 本组统计创面感染12例，均为入院晚，院前治疗方法不正规，提倡各不同深度创面使用不同手法和换药方法，创面就不会发生感染，尤其是Ⅲ度创面的早中期正确处理配合耕耘疗法、薄削疗法，以帮助坏死组织去除，加速创面液化是防止感染的最好办法。
3.抗休克及心、肺、肾、脑、脏器支持问题： 抗休克液体量比干法要少，根据我们10年经验，第一个24小时胶晶量减少0.2ml/每公斤体重每1%面积为宜，但要根据尿量调节，以尿量成人50～80ml/h，小儿30～50ml/h为宜。在抗休克同时注意早期应用强心药、改善微循环药、升压药、氧自由基清除剂和利尿合剂、碱性药等，以保持各脏器功能良好，这对休克复苏也是基础。
4.营养问题： 早期要注意营养，尤其是大面积前三天以静脉为主，逐步过度以胃肠道为主，以保持每日不少于4500大卡热量，150g蛋白质，患者住院期间，血红蛋白不低于95g/L，体重无明显减轻。
5.远期瘢痕形成以及功能维护问题： 重点是深Ⅱ度深型和Ⅲ度烧伤，一是早期正规使用MEBO/MEBT，为早期组织修复打下生理修复基础，二是创面愈合后立即防瘢治疗，本中心最近两年采用三联疗法即：加压、瘢痕平软膏、外涂按摩和本中心研制的“药机疗法”，三为一体，每天一次，追踪观察926例，时间6个月，无一例形成瘢痕，还有在创面治疗的中后期，注意让病人锻炼，每日活动2～3次。
总之，我中心收治的6218例烧伤病人临床治疗总结，因临床观察不够细致，有些问题还有待同道进一步商榷。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤创面治疗原则.中国烧伤创疡杂志，1993，(2)：41
[2]赵俊祥.湿润暴露疗法配合耕耘疗法治疗浅Ⅲ度烧伤创面102例报告.中国烧伤创疡杂志，1992，(4)：38
[3]赵俊祥.湿润暴露疗法治疗1003例烧伤临床分析.中国烧伤创疡杂志，1992，(1)∶36
[4]杨克非.1576例烧伤病人应用湿润暴露疗法救治临床概况总结.中国烧伤创疡杂志，1991，(1)：25 , http://www.100md.com