MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SYNDROME POST BURN

    中国航空工业总公司364医院 肖新民

    〖内容摘要〗烧伤后多器官功能不全综合征(MODS)是近年来危重病医学研究的重要课题，具有广泛的理论和临床意义。为了进一步提高临床防治水平，作者结合文献及临床体会分别从MODS的命名、MODS的病理及临床特点、MODS的发病学意义，以及从液体复苏、抗氧自由基、抗内毒素治疗、抗炎性介质治疗、创面处理、营养支持、整体器官功能维护等七个方面探讨MODS的防治。

    关键词：烧伤 多器官功能不全综合征

    多器官功能不全综合征(MODS)是烧伤(创伤)、休克或感染后继发的严重并发症，也是危重病人死亡的重要原因，目前在外科ICU内，MODS已居死亡原因的首位〖1〗。自80年代以来，有关MODS的防治已成为危重病医学领域中研究的热点问题。多年来，虽然人们对MODS的研究付出了艰辛的探索和巨大的努力，认识不断深化，但悬而未决的问题仍然很多，特别是烧伤后MODS的研究更有其重要的理论和临床意义。因此，有人预言，MODS是创伤外科学步入21世纪之际医学临床学所面临的最大挑战。现就其研究概况综述如下：

    一、 MODS问题的提出

    MODS旧称多系统器官衰竭(MSOF)，最早是由Tilney1967年根据一组腹主动脉瘤术后死亡的病例提出，尔后由BAUE1973年称之为MSOF〖2〗。在此后长达20年的时间里，MSOF的命名被普遍承认和接受。1992年美国胸科学会和危重病学会共同倡议将沿用多年的MSOF改称为MODS〖1〗，黎沾良指出，这一名称的改称目的是纠正既往过于强调器官衰竭的标准，而忽略了器官衰竭前的早期预警和治疗，不利于临床救治工作的迅速展开。目前，国际和国内学术界已普遍接受MODS这一新的命名。

    MODS简单的定义是：严重创伤或感染后，同时或序贯出现的器官损害仅是一种具有特征性的临床表现，据此难以与其他器官衰竭相鉴别，而且还可能将MODS和MSOF混为一谈，违背修改MSOF提法和问题的初衷。

    90年代初，国际医学界基本达成共识〖3〗，MODS起源于持续的，未经控制的炎症反应，凡能引发大范围炎症反应的疾病，都可能导致MODS的发生，这种过度炎症反应称之为全身炎性反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome， SIRS)SIRS是90年代提出的新概念，是继发于烧伤(创伤)后一种具特征性的全身性炎症和高代谢反应 ......