关键词：MEBO CO2激光 肛肠病
〔摘 要〕 本文采用完全随机平行对照的设计方法对MEBO、九华膏、凡士林进行CO2 激光治疗肛肠病术后创面换药的临床试验，经对照观察，结果显示MEBO具有抗菌、消炎、止痛、消肿、生肌长皮及减少术后瘢痕组织生成等作用，三组依序递减(P<0.05或0.01)MEBO用于肛肠病术后换药能明显缩短术后痊愈时间，减轻术后并发症发生。
MEBO for Treating Wounds Post CarbonDioxide Laser Anorectal Surgery Lu Qian, et al. The 2nd People's Hospital, Laiwu City, Shandong Province 271100
〔Abstract〕 A comparative study of the efficacy of MEBO, Ungentum Jiu-Hua andVaseline was conducted in random with parallel control in treating wounds post carbondioxide laser anorectal surgery. The results revealed that MEBO has antibacterial,anti-inflammatory, analgesic, swelling subsiding, granulation promoting and scar formationreducing effects. The treating course was shortened and incidence of complicationsreduced.
〔Key words〕 MEBO carbon dioxide laser anorectal disease
我国是CO2 激光研制和应用较早的国家之一，早在70年代将CO2 激光应用于临床，80年代初期我国著名肛肠病专家司永令首先将CO2 激光用于治疗肛肠病，使手术时间缩短，术中出血减少，病人容易接受，但同时存在着不少缺点，术后疼痛重，创面愈合时间长，遗留疤痕大，易发生创缘水肿，为使CO2 激光的治疗至臻完善，针对上述缺点，我们将MEBO应用于肛肠病术后创面换药，并与九华膏，凡士林进行对比、分析，现总结报告如下：
一、临床资料
1992年10月至1998年3月，我院用CO2 激光行各类肛肠手术6810例，随机分为ABC三组，即MEBO组、九华膏组、凡士林组。
1.一般情况：MEBO组2670例，男1036例，女1634例，年龄分布18～72岁，平均年龄37.6岁：九华膏组2420例，男1068例，女1352例，年龄分布18～70岁，平均年龄38.2岁；凡士林组1720例，男826例，女894例，平均分布20～68岁，平均年龄37.4岁。
2.手术方式：MEBO组2670例中，混合痔外切内扎术911例，肛门括约肌松解术1064例，瘘管切开术524例，肛门瘢痕切除术98例，直肠，肛管肿瘤局部切除术73例；九华膏组2420例中，混合痔外切内扎术896例，肛门括约肌松解术970例，瘘管切开术446例，肛门瘢痕切除术84例，直肠肛管肿瘤局部切除247例；凡士林组1720例中混合痔外切内扎术716例，肛门括约肌松解术653例，瘘管切开术282例，肛门瘢痕切除术50例，直肠肛管肿瘤局部切除术197例。
二、治疗方法
MEBO组采用MEBO油沙条换药；九华膏组采用九华膏油沙条换药；凡士林组采用凡士林油沙条换药。三组病人均为每日换药二次，直至创面愈合，并按规定进行统一的全身用药。
三、主要观察指标
(1)手术至痊愈时间。(2)术后第1天创面大小cm2 。(3)出血、疼痛、水肿、创面渗出物的最大程度、消失时间、逐日累加积分。(4)愈后瘢痕面积cm2 。(5)逐日累加积分合计。(6)并发症指数逐日累加积分合计。(7)瘢痕指数(愈后瘢痕面积/术后第1天创面大小×100%)以单盲法进行观察。(8)采用下消化道功能测定仪以容积为1ml长2cm的肛管气囊测压管，受检查者左侧卧位，置管固定于最高静息压处，休息3分钟开始测定每位痊愈病人肛管压力。
四、疗效判断标准
参照《肛肠科常见病症诊断与疗效标准》
五、结果
MEBO、九华膏、凡士林三组术后第一天创面大小差异无显著性(P<0.05)，说明本项研究结果具有可比性；出血、疼痛水肿的最大程度三组差异均无显著性，出血消失时间A组比B组快，B组比C组快，逐日累加积分A组比B组低，B组比C组低，差异均有显著性(P>0.05或0.01)；水肿消失时间A组比B、C组快，逐日累加积分A组比B组低，B组比C组低，差异均有显著性(P<0.05或0.01)，创面渗出物最大程度A组比B级、C组高，差异有显著性(P<0.01)，其中A组“”及“”比率为43.1%，比B、C组均高；B组“+”比率为42.1%比C组高，逐日累加积分B组比C组低(P<0.05)，A组与B组接近，差异无显著性(P>0.05)，愈后瘢痕面积A组比B组小，B组比C组小，A组与B、C组之间差异有显著性(P<0.01)；逐日累加积分合计、并发症指数、瘢痕指数三组依序增高，差异均有显著性(P<0.05或0.01)；手术至痊愈时间A组比B组快，B组比C组快，差异均有显著性(P<0.05或0.01)；对痊愈病人肛门压力的影响A组影响最小，B、C组无明显差异(P>0.05或P<0.05)，见表。
表Ⅰ 三组病例临床观察结果比较表(
+y)| 组别 | N (例) | 术后第一天 创面大小(cm2 ) | 出血 | 疼痛 | 水肿 | |||
| 消失时间(天) 逐日累加积分(分) | 消失时间(天) 逐日累加积分(分) | 消失时间(天) 逐日累加积分(分) | ||||||
| A | 2670 | 7.64±1.08 | 8.98±2.98 | 24.16±12.06 | 7.04±3.58 | 20.78±14.80 | 4.12±2.14 | 12.00±9.41 |
| (n=2670) | (n=2670) | (n=2670) | (n=2670) | (n=2670) | (n=807) | (n=807) | ||
| B | 2420 | 7.42±2.01 | 8.21±1.64 | 23.76±11.78 | 9.13±3.19 | 32.57±13.34 | 7.12±2.55 | 24.88±9.85 |
| (n=2420) | (n=2420) | (n=2420) | (n=2400) | (n=2400) | (n=720) | (n=720) | ||
| C | 1720 | 6.96±1.14 | 9.16±2.14 | 23.97±13.00 | 17.92±4.25 | 46.85±13.82 | 8.94±3.26 | 30.38±7.17 |
| (n=1720) | (n=1720) | (n=1720) | (n=1700) | (n=1700) | (n=516) | (n=516) | ||
续表Ⅰ
| 创面渗出物 | 愈后瘢痕面积 | 逐日累加合计 | 并发症指数 | 瘢痕指数 | 手术至痊愈时间 | |
| 消失时间(天) | 逐日累加积分(分) | (cm2 ) | (分) | (%) | (天) | |
| 6.83±4.57 | 23.71±24.20 | 1.44±1.50 | 56.20±38.36 | 11.52±11.25 | 18.11±14.90 | 16.24±5.32 |
| (n=2610) | (n=2610) | (n=250) | (n=250) | (n=2670) | (n=250) | |
| 8.53±5.63 | 22.95±12.60 | 3.15±1.60 | 108.42±33.72 | 16.33±9.68 | 45.36±14.24 | 21.45±4.36 |
| (n=2380) | (n=2380) | (n=968) | (n=968) | (n=2420) | (n=968) | |
| 11.13±8.25 | 32.40±16.94 | 4.08±2.40 | 162.62±39.92 | 152.62±32.22 | 60.68±9.42 | 26.54±9.96 |
| (n=1700) | (n=1700) | (n=688) | (n=688) | (n=1700) | (n=688) | |
表Ⅱ 三组病人愈后对肛门压力的影响比较表(kPa
+SD)| 静息压 | 最大收缩压 | 主动收缩时间 | |
| A组 | 8.09±2.33 | 13.78±2.63 | 20.84±12.82 |
| B组 | 7.82±4.64 | 11.54±2.39 | 18.42±9.66 |
| C组 | 7.80±2.45 | 11.44±2.16 | 18.03±10.16 |
六、讨论
1.出血消失时间：三组病人基本接近(P>0.05)，说明MEBO对创面无止血作用，从平均出血消失时间及逐日累计积分看，A组略高于B、C组，这也说明了MEBO具有改善局部微循环的作用，微血管扩张致出血消失时间有所延长。
2.疼痛消失时间：CO2 激光手术通过光热的作用将病变组织炭化，这样的创面其实就是一种烧伤创面，必然增加了术后疼痛。通过三组疼痛时间，逐日累积分统计对比，证实MEBO治疗后，具有非常显著的长效止痛效果。分析其原因，MEBO的膏态和油液态这两层结构封闭了创面，使裸露的创面组织的痛觉神经及其受损的断端，免受外界理化因素的刺激，药膏循环引流作用，将CO2 激光高温所致的组织炭化坏死物及时清除，避免了对末稍神经的刺激。
3.水肿消失时间：由于CO2 激光在切割过程中产生的高温对周围组织的影响，CO2 激光治疗肛疡病术后创缘，创面发生水肿的频率较高，如何预防水肿的发生，是一较为棘手的问题，我们通过三组病人比较观察，证实MEBO在预防水肿发生和促进水肿消退均具有显著优越性，这与它的循环自动引流，减轻疼痛刺激抗菌消炎，改善微循环等作用有关。
4.创面渗出物的最大程度：A组“++”及“+++”率为43.1%比B和C组高，B组“+”率为42%，比C组高，主要与瘘管比例A组相对多于B组，B组相对多于C组，创面相对大而深有关；逐日累加积分B组比C组低，A组比B组稍低，MEBO与九华膏有差异(P<0.05)，与凡士林有显著差异(P<0.01)，这说明MEBO具有较强抗菌消炎作用。
5.愈后瘢痕面积及对肛门压力的影响：A组比B组小，B组比C组小，A与C之间差异有显著性(P<0.01)，瘢痕指数三组依序升高(P<0.05或0.01)，通过实验证明MEBO组，混合痔切扎，肛门括约肌松解，直肠肛管肿瘤局部切除均为上皮愈后，不遗留瘢痕，对肛门括约肌功能无影响，仅瘘管切开术及肛门瘢痕切除术两组病人，由于创面比较大，部分病人遗留瘢痕。病人术后直肠静息压，肛门最大收缩压及主动收缩时间的检测发现，A组明显优于B、C组(P<0.05)，这也从另一侧面说明MEBO用于CO2 激光治疗肛肠病术后，对控制或减少瘢痕组织形成，避免瘢痕愈合，预防对肛门括约功能的影响具有重要价值。
6.逐日累加积分合计，并发症指数：三组依序增高(P<0.05或0.01)，而这两个综合评价指标的特性，其值愈低伤合情况愈好，其值愈高伤口情况愈差，从防治术后并发症的整体综合评价角度说明MEBO疗效优于后两者。
7.手术至痊愈时间：CO2 激光治疗肛肠病所切割的创面，在电镜下观察损伤分三层，伤口最外层为10～30μm的含碳粒子的烧焦表面，与之临近的一层中有空泡，厚约100～200μm，是由于快速汽化所形成，最里面一层为100～200μm厚的水肿细胞层，MEBO针对这类创面具有显著优越性，明显优于后两组，这说明MEBO对消除创面坏死组织，促进肉芽组织及上皮组织的生长有显著治疗作用。