关键词：烧伤 创面处理 MEBT/MEBO
〔摘 要〕 10年来，作者应用MEBT/MEBO治疗烧伤数千例取得了显著疗效，特别是在烧伤创面处理上，作者根据临床实践，总结提出了六点治疗方法与要求：(1) 创面应用MEBT/MEBO的一般技术与要求，(2)创面渗出期的治疗要求，(3) 创面回吸水期(液化前期)的治疗要求，(4) 创面液化期(创面反应期)的治疗要求，(5) 创面修复期后期(液化结束期)的治疗要求，(6) 创面康复期的治疗要求。
Experience withMEBT/MEBO in Treating Burn Wounds ZhaoJunxiang Nanyang Burn Center 473065
〔Abstract〕 In the past decade, thousands of burn patients were treated with MEBT/MEBO in our center. The results were very satisfactory. The following are the mainpoints to be carefully considered: 1. General technique and requirement of the applicationof MEBT/MEBO. 2 Therapeutic requirement of burn wound treatment at exudation stage. 3.Therapeutic requirement at pre-liquefaction stage. 4. Therapeutic requirement atliquefaction stage. 5. Therapeutic requirement at wound healing stage and 6.Therapeuticrequirement at restoration stage.
〔Key words〕 Burn Wound management MEBT/MEBO
烧伤创面处理方法正确与否不仅影响着烧伤治疗的全过程，同时也关系到病人的愈后。近些年来，国内外不少学者投入大量人力、物力致力于烧伤创面的处理，有的为药物研究、有的为覆盖物研究，但主要是手术植皮疗法。然而其成效都不令人满意。就在这创面处理研究绯徊不前的情况下，我国徐荣祥教授推出了烧伤湿润暴露疗法(MEBT)及其所用药物湿润烧伤膏(MEBO)。由于该学术在理论和实践方面都打破了传统的烧伤治疗常规，故很快得到国内外，烧伤学者的认可。现就我中心十年来临床应用MEBT/MEBO的体会作如下介绍。
一、MEBT/MEBO应用的一般技术要求
1. 温度：创周环境温度以30±2℃为宜，如果低于此值，创面液化时间推迟，易发生早期感染；如温度过高易使创面干燥加深。临床如何实现上述要求，各家方法不一，我们所采用的方法是，在床上安装电磁治疗保暖架，床周用一次性围子隔开，这样即能保持创面周围环境中温度，又能相对隔离外界环境，有利于湿润疗法的正常实施。
2. 创面垫敷物的选择：湿润疗法要求创面保持立体湿润环境，创面的湿润框架结构维护着创面内外平衡，并防止感染。因此要求涂上MEBO的创面一定暴露立体环境中，而且始终保持湿润。而现今医院一般采用的是两种物品，一是干纱垫，优点是不会使MEBO水合侵渍创面，但易使创面干燥，MEBO供药中断，加深创面。二是创面放在不透气的塑料单子上，由于创面蒸发的水份和MEBO中的框架结构破坏，使药物引流隔离创面等五大作用不能发挥，最终造成创面加深发生感染。因此湿润疗法需要一种合适的敷料垫垫于创面下面，但目前还没有研制出合适产品。据临床观察，一次性单子具有双层结构，吸水性强，吸油性差，可保持创面2—3小时不出现干燥或侵渍。
3. 创面行MEBT换药器械的选择：湿润疗法要求创面用药厚度1毫米，涂药时应保持框架结构不受破坏。创面皮温要求达24度以上。液化前期，在不损伤创面情况下，加大清创力度，减张坏死凝固层。液化期及液化后期，涂药和清创都不应刺激创面，不破坏纤维膜。临床多选用压舌板换药，但手法要轻，注意不对创面造成机械性损伤。南阳烧伤中心采用“耕耘换药刀”处理，临床取到较好效果。一般情况下不应用毛笔换药，因涂药厚薄不匀，常常需要往返来回涂，框架结构易受破坏，更不能用于清创和保持清洗。
4. 根据烧伤部位选择不同的体位：实施正确湿润疗法还要针对不同烧伤部位选择相应体位，一方面是治疗需要，另一方面是血流动力学的需要。除防止烧伤部位受压定时翻身，必要时上翻身床以外，还应注意以下几点：(1) 头面颈烧伤宜仰卧头低过伸位，以双耳不放在枕头上为宜，保持双耳湿润，颈部充分暴露，不浸渍，鼻尖不干燥损伤，双眼不受液化物浸渍，口唇不裂不损伤为主要防治点。(2) 双手双上肢烧伤采用胸前悬吊位，防止双手无意识乱动出现干燥损伤及手掌浸渍感染，早期以功能位较好。腋窝和前胸烧伤可采用双上肢外展位，屈侧防浸渍，伸侧防干燥损伤。(3) 会阴部烧伤实施仰卧双髂外展位，大小便后创面污染应沾干后再涂MEBO，骶部防止受压时间过长，应定时翻身或睡气垫。(4) 双下肢烧伤应抬高15度，膝关节微屈，踝关节背屈，以利血流畅通。
二、创面渗出期治疗要求
1. 清创：以简单无刺激清创为宜，创周可用1%洁而灭液清洗干净，创面一般不宜使用清洁剂，但化学烧伤可考虑尽早用清水或缓冲剂冲洗。深Ⅱ度深型以上腐皮完整可保留腐皮直接涂药，水泡低位引液，化学伤或成堆腐皮，甚至Ⅲ度伤腐皮尽早清除。深Ⅱ度深型和浅Ⅲ度清创的同时，即用耕耘刀广泛纵横减张耕耘。这样即可减除张力，又可提高皮温以利MEBO渗入和挽救淤滞组织，在第一个24小时进行2～3次即可。环型浅Ⅲ度或深Ⅲ度烧伤，除广泛耕耘外还要切开深筋膜减张，尤其是双手、四肢和颈部的环形烧伤。切开创面垫MEBO油纱，3天后即可湿暴疗法。
2. 正确换药方法：患者入院后，尽快涂MEBO保护创面，厚度仍以1毫米为宜，此期MEBO吸收较慢，因有血浆等渗出物，一般创面不宜出现干燥，但易出现侵渍反应，因此涂药次数以4小时一次为好。创面所衬的敷料要及时更换，便不能过多翻动，尤其是大面积烧伤。小儿烧伤不配合治疗或大面积烧伤入院晚且烦燥者，可采用湿润包扎疗法，每12小时换药一次。MEBO厚度可达3mm，其内层可先用一层凡士林油纱，以保持创面不过快干燥，连续换药包扎时间不超过48小时。
三、回吸水期(液化前期)创面治疗要求
1. 清创：浅Ⅱ度浅型，每次涂药前只用耕耘刀斜刃面轻微去掉创面反应物，然后再涂MEBO。深Ⅱ度深型和浅Ⅲ度伤每次涂药前用“耕耘刀”刃反复轻刮创面坏死层，每次清创即可去掉一簿层坏死组织，以减少坏死层厚度，为创面开始液化做准备。此期不再耕耘，但对坏死层原有韧性的创面也可用取皮刀片把表层坏死层削除，每天只可进行一次，每次削除后下面仍是坏死组织为宜，如此反复进行直至创面出现一簿层坏死层，下面映出红色组织单纯湿暴。
2. 正规实施湿润疗法换药：换药次数以每3小时一次为宜，厚度仍为1mm。
遇痛觉逐渐敏感者换药手法更宜轻柔。如创周出现蜂窝组织炎，可用33%硫酸镁持续湿敷，并加强换药次数，以利创面引流通畅。
四、液化期(创面反应期)创面治疗要求
创面深度不同，液化开始时间也不应相同，深Ⅱ度浅型一般4-6天液化，10-12天液化结束。液化期清创涂药次数应2小时一次，清创时手法轻柔。涂药厚度绝不应超过1mm，深Ⅱ度深型往往开始液化较晚，大约6-10天，而且在液化早期易出现液化物粘稠推集和液化中断等不正常现象。因此要求清创力度应大些，提倡用耕耘刀刃面反复多次轻刮，即保证把液化的坏死组织清除，又不损伤坏死层下面正常组织，涂药厚度也应控制在1mm，一般2小时一次。浅Ⅲ度创面液化开始时间更晚，一般在10-20天。根据年龄部位、烧伤原因的不同，在液化早期有一种似液化又不液化阶段，因坏死层厚，药物透入有困难，坏死反应物透出创面也困难，处理不好易出现创周蜂窝组织炎及全身感染表现，这也是湿疗法不容易坚持的时期。此期的治疗重点是清创换药技巧要恰到好处，即不可用剪刀一次性把坏死层剪掉，又不可等待自身液化，一是加强清创换药次数，二是加强清创换药力度，削刮结合。一般经过5天左右的处理，创面即可进入正常液化，但仍要坚持勤清勤涂手法轻，保证液化顺利进行。
五、创面修复后期(液化结束期)治疗要求
创面修复期是指创面仍有少量液化，创面呈现广泛皮岛化，此时少数患者感到创面奇痒奇痛，甚至要求停止采用MEBO，这些特点都表示创面修复没有结束。处理方法应减少换药次数，每次换药基本不清创，创面少接触光和风，更不能使创面受到磨擦或加压，涂药厚度应薄于1mm。浅Ⅲ度创面此期处理重点是保护纤维膜，(一层透亮的白色反光膜)，只要不受操作影响就能保证创面近期平整愈合，一旦破坏此膜，肉牙突出，愈合时间会延长，甚至靠手术封闭。
六、创面康复期治疗要求
创面修复结束，液化完全停止，即进入康复期。此期是组织内部调整变化较大时期，胶原纤维过度增生，表皮组织逐渐成熟，汗腺、皮脂腺重新建立，皮肤功能逐渐完善，一般持续3-8个月，治疗的正确与否直接影响到创面的功能和形态，具体治疗措施：是组织修复结束后仍继续使用MEBO二周左右，每天1-2次，每次薄于0.5mm。深Ⅱ度深型创面二周后可采用家庭治疗，实施定期复查。每天用美比欧瘢痕平3-5次，每次涂药后反复按摩，以利药物吸收，时间3-6个月。必要时辅以防治疤痕的其它治疗措施，如：祛除疤痕的治疗仪、软平液及加压疗法等。
, 百拇医药