关键词：烧伤治疗学 辩证观 标本
内容摘要 烧伤治疗学的辩证观就是针对烧伤发病过程中不同阶段不同性质的矛盾，采用不同的治疗方法。既要抓住发病的根本原因，治病求本；又要权衡病情的轻重缓急，急则治标，缓则治本，或标本兼治。本文论证了烧伤发病过程中不同阶段的标本治疗原则。即： (1) 在总体治疗原则中，局部治疗为本，全身治疗为标； (2) 在局部治疗原则中，驱除坏死组织为本，修复缺损组织为标； (3) 在驱除坏死组织治疗中，液化成脓为本，干燥结痂为标； (4) 在修复创面治疗中，再生修复为本，植皮覆盖为标； (5) 在防治感染中，坏死组织引流通畅为本，抗生素杀菌为标， (6) 在营养支持治疗中，食补为本，药补为标。
The Dialectical View ofBurn Therapy
Gao Buyin,
Hospital of Fire Fighting Team of Armed Police, Zaozhuang City,Shandong Province 277137
Abstract Dialectical view of burntherapy means to treat burns at different stages with different methods according to thecase. And to treat the root cause as well as weighing the relative importance and urgencyof the symptoms. In emergency case, treat the acute symptoms first, when these beingrelieved, treat its fundamental cause. So both the root cause and the symptoms are wellconsidered.The author proposed a principle, it is as the following: 1, As a whole, localtreatment comes first, then systemic treatment; 2, in local treatment, treat necrotictissue first, then repair defect; 3, for necrotic tissue removal, promote liquefactionfirst, then dry scab; 4, for wound recovery, regeneration and recovery first, then skingrafting; 5, for infection prevention and treatment, keep active drainage to removenecrotized tissue first, then the application of antibiotics and 6, for nutrition support,nutritive diet first, then tonic drug..
Key words burn therapy dialectical view root cause and symptoms
辩证思想的实质就是坚持运动和联系的观点，反对静止和孤立的观点。烧伤治疗学的辩证观就是针对烧伤发病过程中不同阶段不同性质的矛盾，采取不同的治疗方法。病的标本反应了疾病的本质与现象，原因与结果，原生与派生等多方面的矛盾关系，在针对发病的根本矛盾治疗的同时，要分析标本在不同阶段的主次关系，遵循急则治标，缓则治疗本，或标本兼治的辩证治疗原则。烧伤治疗上的阶段性变化，是辩证观的具体体现。
一、在烧伤总体治疗原则中，局部治疗为本，全身治疗为标
烧伤发病是由局部热损伤及其所引起的全身性病理损伤的总和，局部热损伤是烧伤的原发病为本，全身性病理损伤是烧伤的继发病为标。因此，尽快清除坏死组织，促进受损组织再生修复的局部治疗原则是治本；抗休克、抗感染和保护内脏的全身治疗原则是治标。大面积深度烧伤休克期和感染期，要采取抗休克、预防感染和保护内脏的急救措施，感染期过后，则采用调整机体自我防御和修复机制的治本方法。
二、在局部治疗原则中，驱除坏死组织为本，修复缺损组织为标
烧伤的发展和转归取决于热损伤与机体反损伤之间的矛盾运动，热损伤的结果造成机体组织的坏死与缺损，坏死在前，缺损在后；坏死是原因，缺损是结果。机体反损伤的结果是腐化排出坏死组织和再生修复缺损组织，腐化在前，再生在后；腐化是再生的前提，再生是腐化的目的。因此，治疗上驱除坏死组织是治本，修复缺损组织是治标。
三、在驱除坏死组织治疗中，液化成脓为本，干燥结痂为标
烧伤后炎性反应期的渗出液和排斥期的液化物都使创面湿润，湿润的环境既有利于坏死组织腐化成脓排出，又有利于坏死组织的再生修复。创面干燥，坏死组织附着于创面，热毒不得外泄，邪无出路，必有“闭门留寇”之患，必将加重组织的再损伤。效法自然规律也是如此，潮湿的夏季，非生物体最容易霉烂变质，而生物界呈现出虫鸟群飞，草木茂盛等一片勃勃生机；干燥的秋季，非生物体不仅不容易霉烂变质，反而容易晒干贮藏，生物界呈现出虫鸟隐退、草木枯萎等一片肃杀景象。因此，三度烧伤创面上的坏死焦痂必须及时清除，干燥的治疗方法必须废除。
四、在创面修复治疗中，再生修复为本，植皮覆盖为标
机体对创面有自我修复的调节机制，药物的治疗作用也必须借助这一调节机制才能得到发挥，抛开机体而谈药物的治疗作用是孤立的观点。湿性医疗技术调动了机体的自我修复机制，是治本；切痂植皮的治疗方法忽视了机体的防御和修复机制，将烧伤创面变为刀伤创面，是治标。切痂植皮治疗烧伤，即使挽救了严重烧伤患者的生命，但它毕竟给病人带来了巨大的创伤，愈后往往也是在残缺不全的皮肤上留下累累的疤痕。因此，植皮只不过是一种“拆东墙补西墙”的权宜之计，不得已而用之。必须严格掌握其适应证，不能不管面积大小，程度深浅，一律将创面切到深筋膜。
五、在防治感染中，坏死组织引流通畅为本，抗生素杀菌为标
机体自动驱除坏死组织的动力来源于创面的湿度与机体发热，湿热相搏，腐化坏死组织成脓排出，脓是正气载毒外出的征象。适宜的湿度和温度又是细菌繁殖的条件，少量菌的存在有利于坏死组织腐化成脓，而大量细菌的繁殖更易招致局部和全身性感染。感染是烧伤的并发症，防治感染是烧伤治疗成败的关键，感染源于创面的坏死组织。如果坏死组织能够腐化成脓排出，并引流通畅，使创面始终处于“流水不腐、户枢不蠹”的自然规律状态，细菌无滞留之地，就不会感染。相反，如果片面地将脓性分泌物作为感染的祸源，对三度烧伤创面的焦痂不仅置之不理，反而促进湿性创面干燥结痂，必将营造细菌的藏身之处，导致局部或全身性感染。
抗生素是一种有效的杀菌药物，是治疗烧伤感染的重要武器。但试图以某种抗生素或联合应用抗生素以清除创面所有的细菌，是不可能的，其结果必将引致更难对付的耐药菌，包括形形色色的机会菌[ 1] 。因此，必须审视病情的轻重和用药时机，减少预防性用药、避免滥用。
六、在营养支持治疗中，食补为本，药补为标
烧伤后机体代谢亢进，营养和能量的消耗十分急剧，加上患者食欲减退，导致营养严重不足，创面的修复又需要大量的营养和能量。因此，治疗上必须扶助正气，补益气血，即营养支持以促进创面的修复。在营养支持治疗中，中医强调“药补不如食补”，金代医学家张从正提出了“善补者，使病者而进五谷者，真得补之道也”的主张，明代外科专家陈实功亦有“疮疡全赖脾土”、“饮食何须戒口”之说。因为脾胃为气血生化之源，肌肉之主，饮食五谷为营养之本。调理脾胃，增进饮食，为营养支持之本，静脉输入蛋白、糖和脂肪为营养支持之标。静脉给养必将降低患者的食欲，同时过多的给养也影响机体的脏器功能和抵抗力[ 2] 。因此，与其输血，不如促进机体自己造血。营养支持应注意调理脾胃，增加饮食，不能以静脉给养为主。
参考文献
[ 1]黎鳌主编 .烧伤治疗学 .第 2版 .人民卫生出版社， 1995， 242
[ 2]汪仕良，等 .如何估算烧伤病人热能需要量 .中华整形烧伤外科杂志， 1997， 13(2)∶ 91 , http://www.100md.com