烧伤病人细菌学调查
关键词：烧伤创面 细菌 调查
内容摘要 本文对我科自1995年8月建科以来烧伤病人创面分泌物、血液195份标本的细菌生态学和药物敏感进行调查，结果细菌培养阳性133份(68.2%)，其中创面分泌物送检155份，阳性131份(84.5%)，血液送检40份，阳性2份(5%)，共检出细菌28种142株，金黄色葡萄球菌高居第一位，占18.7%，常见的绿脓杆菌在本组中退居第八位。药敏结果提示：金黄色葡萄球菌对万古霉素最敏感(96.2%)，其次为氟哌酸、先锋铋、复达欣，绿脓杆菌对复达欣敏感率为100%。从上述资料不难看出本组病人感染率较低，也由此证明作者采取的防治措施是成功的。
Bacteriological Investigation of BurnPatients
Luo Chengqun,et al.Dept ofBurn and Plastic Surgery,the 3rd Affiliated Hospital,Hunan Medical University 410013Abstract 195 blood and wound excreta samples of burn patients were examinedto make clear bacterial morphology and drug sensitivity.133 out of the 195 (68.2%) samplesgave positive bacteria cultivation results.131 out of the 155 wound excreta samples(84.5%)were bacteria cultivation positive and 2 out of the 40 blood samples (5%) were bacteriacultivation positive.The total detected bacteria belonged to 28 species and 142strains.Among which Staphylococcus aureus accounted for 18.7% ranked the first.Bacilluspyocyaneus ranked the 8th.Drug sensitivity tests showed that Staphylococcus aureus wasmost sensitive to vancomycin (96.2%) and drug sensitivity reduced according to thesequence:norfloxacin,cefoperazone,and ceftazidine.Bacillus pyocyaneus showed 100%sensitivity to ceftazidine.The low infective rate of the patients proved that ourantiinfective measures were effective.
Key words Burn wound Bacteria Investigation
为了及时动态掌握烧伤病人感染菌生态学及药敏情况，正确评价烧伤湿润膏(MEBO)与手术削痂相结合处理烧伤创面的效果，我们收集了建科以来20个月内烧伤创面分泌物、血液标本195份进行细菌培养和药敏试验。现报告如下：
一、材料与方法
1.检测对象及标本采取：对象为我院烧伤整形科住院的烧伤病人63例，其中男41例，女22例。年龄最大78岁，最小两个月。烧伤面积1%～95%。创面处理方法：浅度创面采用MEBT法[1] ，深度创面以“药刀结合”技术[2] 处理。分别于首次清创换药时，入院后七天及创面愈合之前或手术中取创面分泌物作用菌培养，严重感染者同时抽血培养。
2.细菌培养及鉴定：用灭菌棉拭子取创面分泌物接种于血培养皿，无菌下抽静脉血于肉汤管，35℃培养24小时，纯培养后按常规进行鉴定。
3.药敏试验：按K-B法进行体外药物敏感试验，药纸片符合国际标准。革兰阳性球菌选用去甲万古霉素、青霉素、笨唑霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、氯霉素、庆大霉素、氟哌酸、丁胺卡那霉素、先锋铋、复达欣、菌必治等12种抗生素，革兰阴性杆菌选用上述除前三种外的九种抗生素进行药敏试验。
二、结果
创面标本155份,阳性131(84.5%)，血标本40份，阳性2份(5%)，共检出细菌28种142株(见表1)，其中G+ 球菌53株(37.3%)，G- 球菌1株(0.7%)，G+ 杆菌5株(3.5%)，G- 杆菌73株(51.4)，真菌10株(7.1%)。
表1 142株细菌分类情况
| 细菌类别 | 菌 种 | 菌株数 | 细菌类别 | 菌 种 | 菌株数 |
| G+ 球菌 | 金黄色葡萄球菌 | 26 | G- 杆菌 | 阴沟肠杆菌 | 11 |
| 表皮葡萄球菌 | 12 | 醋酸不动杆菌 | 10 | ||
| 腐生葡萄球菌 | 5 | 大肠埃希氏菌 | 9 | ||
| D型链球菌 | 3 | 肺炎克类白氏菌 | 8 | ||
| 微球菌 | 3 | 产气肠杆菌 | 7 | ||
| 赛民葡萄球菌 | 1 | 铜绿假单孢菌 | 6 | ||
| 粪肠球菌 | 2 | 变形杆菌 | 5 | ||
| 非肠球菌 | 1 | 沙雷氏菌 | 4 | ||
| G- 球菌 | 奈瑟氏菌 | 1 | 枸绿酸杆菌 | 4 | |
| G+ 杆菌 | 枯草杆菌 | 2 | 产碱杆菌 | 3 | |
| 棒状杆菌 | 2 | 麦牙黄孢菌 | 2 | ||
| 蜡样芽孢杆菌 | 1 | 黄杆菌 | 2 | ||
| 真菌 | 白色念株菌 | 6 | 邻单孢菌 | 1 | |
| 酵母菌 | 4 | 结肠炎耶尔森氏菌 | 1 |
表 2 前八位细菌的药敏结果
| 菌 种 | 菌株数 | 药 物 敏 感 率 (%) | |||||||||||
| 万古 霉素 | 青霉 素 | 笨 唑 青霉素 | 氨 苄 青霉素 | 氧哌嗪 青霉素 | 氯霉 素 | 庆大 霉素 | 氟哌 酸 | 丁胺 卡那 | 先锋 铋 | 复达 欣 | 菌必 治 | ||
| 金黄色葡萄球菌 | 26 | 96.2 | 11.5 | 61.5 | 15.3 | 65.2 | 57.7 | 15.3 | 92.3 | 46.2 | 73.1 | 75.0 | 50 |
| 表皮葡萄球菌 | 12 | 92.3 | 16.7 | 66.7 | 50.0 | 66.7 | 66.7 | 33.3 | 100 | 58.3 | 83.3 | 75.0 | 41.7 |
| 阴沟杆菌 | 11 | 27.3 | 36.4 | 63.6 | 27.3 | 90.9 | 36.4 | 63.6 | 81.8 | 72.7 | |||
| 不动杆菌 | 10 | 30.0 | 50.0 | 70.0 | 30.0 | 100 | 40.0 | 70.0 | 90.0 | 70.0 | |||
| 大肠杆菌 | 9 | 22.2 | 55.6 | 66.7 | 22.2 | 88.9 | 33.3 | 77.8 | 88.9 | 77.8 | |||
| 肺炎克类白氏 | 8 | 12.5 | 75.0 | 75.0 | 25.0 | 87.5 | 50.0 | 75.0 | 87.5 | 75.0 | |||
| 产碱杆菌 | 7 | 28.6 | 43.9 | 71.4 | 14.3 | 85.7 | 57.1 | 71.4 | 85.7 | 85.7 | |||
| 铜绿假单孢杆菌 | 0.00 | 50.0 | 33.3 | 33.3 | 83.3 | 66.6 | 83.3 | 100 | 83.3 | ||||
三、讨论
1.本组资料表明革兰阴性杆菌占总检出率的51.4%，高于革兰阳性球菌37.3%，这与大多数文献基本一致，金黄色葡萄球菌高居榜首，占18.3%(血培养与创面一致)，而阴性杆菌分布较散，常见的绿脓杆菌在本组中退居第八位(4.2%)，这明显有别于文献报告[3] 。
2.尽管本组资料仅源于二十个月时间内，样品数量较少，但从表1中仍可看出，除了常见菌种以外，过去认为少见的阴沟肠杆菌、醋酸不动杆菌相对检出率较高，黄杆菌、蜡样芽孢杆菌、枯草杆菌、麦芽黄胞菌、奈瑟氏菌等更为少见的菌种亦被检出，这可能与烧伤后机体抵抗力降低，加之新一代抗生素的使用，使肠杆菌科通常不致病的细菌逐步上升为烧伤创面感染的致病菌种。
3.真菌是地处南方的烧伤感染的又一主要菌种之一，本组资料也再次证明。因此必须引起足够的重视。
4.本组资料还显示细菌的总检出率68.2%，其中致病性强、既往均位居前列的绿脓杆菌已退居第八位；血培养40分标本中2次阳性，与临床败血症一致，属同一人，在长达20个月时间内仅发现一例败血症(且为院外带入)。这些均有力说明，本组感染率是较低的，防治感染措施是得力的，我们所采用的MEBO及“药刀结合”法为主防治烧伤感染是成功的。
5.药敏结果发现，前八位检出菌对大多数常用抗生素敏感试验令人满意。金黄色葡萄球菌对去甲万古霉素敏感率为96.2%，对氟哌酸的敏感率在90.5%以上，对笨唑青霉素、氧哌嗪青霉素、氯霉素、先锋铋、复达欣等的敏感率也在60%～80%，革兰阴性杆菌中致病性最强的绿脓杆菌对复达欣的敏感率为100%，对氟哌酸、先锋秘、菌必治等在80%以上。由此不难看出，我们应用抗生素是合理的，防治感染的重点在于正确地处理创面，如果盲目地依赖抗生素，势必造成滥用，导致耐药菌株的增加，此乃烧伤治疗中的大忌。
参考文献
[1]徐荣祥，全国第一届烧伤创疡学术会议发言，中国烧伤创疡杂志，1989，创刊号：1
[2]徐克非，韩毅，杨旗，“药刀结合”技术在救治大面积Ⅲ度烧伤中的作用与进展，中国烧伤创疡杂志，1995，3：9
[3]张俭，邓津菊，刘美贞等，烧伤创面感染细菌1116株分析，中华整形烧伤外科杂志，1995，1：49