(中国人民解放军139医院 张向清)

    关于《抗菌药物的发展概况与临床评价》一文已作为"烧伤监护与临床处理"第九讲连续在《烧伤创疡杂志》1996年1-2期刊出。但应指出，抗菌药物与抗炎物质两者之间有着本质的区别。故在本讲中以"续编"形式进行介绍。

    一、 抗菌药物只能作用于细菌

    顾只思义，抗菌药物是对各种病原微生物具有杀伤或抑制作用的药物总称。就抗菌作用而言，抗菌药物所包括的范围较抗生素广泛，或者说它包括了可供全身应用的抗细菌抗生素和化学合成的抗菌药物(如磺胺类药物、异烟肼、硝咪唑类、喹诺酮、味喃类等)。这些药物之所以有抗菌作用是因为它们在细菌体上都有其特定的攻击靶位。内酰胺类、万古霉素类、两性霉素B、咪康唑等主要作用于细菌的细胞膜;氨基糖甙类、氯霉素、四环素、林可霉素等可影响细菌胞浆中的蛋白质合成；利福平、喹诺酮类与灰黄霉素作用于菌体的细胞核，影响核苷酸和氨基酸的合成，起到抑制细菌生长的作用。由此可知，抗菌药物只能选择性作用于细菌的特定攻击靶位，杀灭或抑制细菌的生长、繁殖。若病原微生物缺乏上述靶位，如病毒，细菌所产生的内毒素、外毒素及菌体胞壁产物等，采用抗菌药物治疗是无效的；由内毒素等物质所启动而产生的许多炎性介质用抗菌药物治疗同样也无丝毫的治疗作用。可想而知，严重感染经过大剂量敏感抗菌药物治疗却未能挽救病人生命其原因不能说与上述机制无关。

    二、 炎性介质的级联反应

    抗炎物质是针对全身性严重感染与介质有关而产生的新概念，它包括能阻止脓毒症、脓毒综合征、脓毒症休克进一步发生与发展的所有物质 ......