集众家精粹 展临床新貌——首届中国百名医学家峰会亮点纷呈
由中国医师协会主办的首届中国百名医学家峰会于前不久在北京召开。王忠诚、黄志强等7名院士与来自全国各地医院的近200名学者围绕医疗科技、中西医结合医学的发展和创新两大主题进行了深入研讨。*6')1d?, 百拇医药
■神经外科挑战传统观念*6')1d?, 百拇医药
在这次峰会上，王忠诚院士在“我国神经外科的发展与创新”主题演讲中指出，近年来我国神经外科的发展非常快，呈现多种亚学科并存发展的趋势。*6')1d?, 百拇医药
王忠诚介绍说，过去的目观下神经外科手术，手术死亡率多为20%左右，手术致残率非常高；如今的显微镜下手术可使手术死亡率降低到2%以下，致残率也有明显改善。他举例说，他们在1981~2001年间对612例脑干占位性病变进行显微外科手术治疗，手术死亡率低于1%。这一研究结果还表明，这类病变中的良性肿瘤可以治愈，而恶性的肿瘤可缓解症状，延长生存期，为综合治疗创造条件。另一组442例(1987~2001年)脊髓髓内肿瘤手术没有出现手术死亡病例，也没有术后瘫痪者。他认为，这些临床研究转变了一些传统观念，原先认为“不可治”的一些疾病变为可治，甚至可治愈。*6')1d?, 百拇医药
随着CT和MRI等影像技术的临床应用和发展，医生能三维立体地观察病变与正常解剖结构，从而做出明确的定位诊断。他指出，现在的影像技术正朝着解剖结构与功能化的结合发展，同时也由此发展出一些新的治疗方法，如导航手术、内镜手术、血管内干预治疗、功能神经外科治疗、立体定向放射外科及药物加手术治疗等。这些多方法的组合，就能形成战略意义上的神经外科的个性化综合治疗，最大限度地保护病人的正常神经系统功能，改善其术后生存质量。*6')1d?, 百拇医药
■神经干细胞研究仍待深入*6')1d?, 百拇医药
王忠诚指出，在基础研究方面，神经干细胞的发现是神经科学领域的一个重要里程碑，标志着多年来认为中枢神经细胞不可再生理论的结束，同时为中枢神经系统的结构和功能重建提供了新的手段。*6')1d?, 百拇医药
神经干细胞的主要用途是开展神经细胞的替代疗法，充当基因治疗的载体和对生命科学的研究。王忠诚表示，科研人员现在已经能将人的神经干细胞在体外扩增到相当的数量，并保持其增殖能力长达一定的时间。联合应用组织工程学技术后，可为移植的神经干细胞提供支持、营养并引导轴突生长等，给神经再生和修复提供更适宜的局部环境。*6')1d?, 百拇医药
王忠诚强调说，根据目前所取得的阶段性成果，人们对未来使用神经干细胞移植来促进中枢神经系统再生抱有很大的希望。但应该明确的是，在将其用于临床之前，科研人员当前还必须开展大量的前期研究。
■微创外科时代来临?ky, 百拇医药
随着外科学的快速发展，其中很多“禁区”被打开。中国工程院院士、解放军总医院黄志强教授在峰会上介绍说，昔日外科医生曾引以为自豪的精湛技术正悄悄地被以内镜和腹腔镜所构成的微创外科体系所取代。人们不再怀疑，通过像锁匙洞一样的小孔可以将巨脾取出来。他指出，当前最引人注目的外科发展是微创外科和移植外科，前者使人重新获得自信，而后者赋予新的生命。?ky, 百拇医药
黄志强认为，微创外科并不是改变外科学的实质，它代表的是传统外科的一场技术和观念上的革命。显露是外科医生用以达到病变部位的途径。过去，大部分手术创伤都发生在切开显露上，而现在外科医生几乎可以不谈论显露的问题了，因为通过腹腔镜人工气腹方法可以直接达到患处。另外，新的方法也促使手术趋向于解决早诊断、早发现和早手术的病变。近年提出的基于疾病基因的“清空外科”，甚至是使注定要发生的疾病失去滋生之地。黄院士断言，开展生理性手术，即在正常的解剖生理环境下施行手术的这一天总会到来的。?ky, 百拇医药
黄志强表示，肝胆胰外科的发展在很大程度上代表着外科学的发展，因为它是在解决外科领域中较为常见、困难和复杂的问题。当前我国微创外科方面的知识和成熟技术仍然集中在为数不多的医学中心内，认识上的欠缺和技术上的欠成熟在广大的基层医疗机构中仍非少见，而这往往造成病情的复杂化。他认为，当前的外科发展应致力于知识和技术的普及，防止临床常见问题的复杂化，还应清楚现代外科所能达到的限度，不能为所不能。例如，在损伤性胆管狭窄的治疗上，新鲜的、单纯的、低位的狭窄在内镜球囊扩张和支架处理下能获得较好的结果；但对高位的、长段的、晚期的肝门部胆管的复杂情况，内镜或介入处理往往失败。只有两者有机地结合才能获得最好的结果。他强调说，处理复杂的情况和研究更有效的方法去解决复杂的问题，似乎注定是外科当前和今后均要面临的重要挑战。?ky, 百拇医药
■中西医结合疗效评价期待标准?ky, 百拇医药
我国中西医结合治疗肿瘤的方法经过40余年发展，被越来越多的人所采用，近年来的发展势头较为强劲，但也存在不少问题。长期从事该领域临床研究的中国中医研究院广安门医院林洪生教授指出，中西医结合治疗肿瘤可以明显提高疗效和延长病人的生存时间，但缺乏一个客观评价其疗效的综合标准。?ky, 百拇医药
林教授认为，以往临床上采用的多是西医肿瘤瘤体变化的客观疗效评价指标，而目前人们越来越多地注重病人的生存时间和生存质量，而不仅仅是依肿物大小来评价治疗肿瘤的疗效。她进一步解释说，中医药治疗往往是关注人内在本质上的改变，治疗作用是综合的、多因素的。因此，正确评价中西医结合的疗效可能更需要综合性的评价标准。?ky, 百拇医药
在谈到制定这类标准的临床基础时，林教授指出，当前国内对中西医结合治疗肿瘤的疗效评价多是各医疗机构单独或少数几家联合开展的，观察例数少，很少采取双盲方法，其结论往往难以获得国际上医药专家的认可。另外，在中药基础研究方面多以单一性的研究为主，如基因研究、分子生物学研究、免疫功能研究等。对有效的中医药多局限在一个部位或两个部位研究。实际上，中医辨证用药的精华是调节人体内在环境，所起的作用是多部位、多靶点的，需要进行多学科的联合研究。?ky, 百拇医药
■本报记者 徐述湘(徐述湘 )
■神经外科挑战传统观念*6')1d?, 百拇医药
在这次峰会上，王忠诚院士在“我国神经外科的发展与创新”主题演讲中指出，近年来我国神经外科的发展非常快，呈现多种亚学科并存发展的趋势。*6')1d?, 百拇医药
王忠诚介绍说，过去的目观下神经外科手术，手术死亡率多为20%左右，手术致残率非常高；如今的显微镜下手术可使手术死亡率降低到2%以下，致残率也有明显改善。他举例说，他们在1981~2001年间对612例脑干占位性病变进行显微外科手术治疗，手术死亡率低于1%。这一研究结果还表明，这类病变中的良性肿瘤可以治愈，而恶性的肿瘤可缓解症状，延长生存期，为综合治疗创造条件。另一组442例(1987~2001年)脊髓髓内肿瘤手术没有出现手术死亡病例，也没有术后瘫痪者。他认为，这些临床研究转变了一些传统观念，原先认为“不可治”的一些疾病变为可治，甚至可治愈。*6')1d?, 百拇医药
随着CT和MRI等影像技术的临床应用和发展，医生能三维立体地观察病变与正常解剖结构，从而做出明确的定位诊断。他指出，现在的影像技术正朝着解剖结构与功能化的结合发展，同时也由此发展出一些新的治疗方法，如导航手术、内镜手术、血管内干预治疗、功能神经外科治疗、立体定向放射外科及药物加手术治疗等。这些多方法的组合，就能形成战略意义上的神经外科的个性化综合治疗，最大限度地保护病人的正常神经系统功能，改善其术后生存质量。*6')1d?, 百拇医药
■神经干细胞研究仍待深入*6')1d?, 百拇医药
王忠诚指出，在基础研究方面，神经干细胞的发现是神经科学领域的一个重要里程碑，标志着多年来认为中枢神经细胞不可再生理论的结束，同时为中枢神经系统的结构和功能重建提供了新的手段。*6')1d?, 百拇医药
神经干细胞的主要用途是开展神经细胞的替代疗法，充当基因治疗的载体和对生命科学的研究。王忠诚表示，科研人员现在已经能将人的神经干细胞在体外扩增到相当的数量，并保持其增殖能力长达一定的时间。联合应用组织工程学技术后，可为移植的神经干细胞提供支持、营养并引导轴突生长等，给神经再生和修复提供更适宜的局部环境。*6')1d?, 百拇医药
王忠诚强调说，根据目前所取得的阶段性成果，人们对未来使用神经干细胞移植来促进中枢神经系统再生抱有很大的希望。但应该明确的是，在将其用于临床之前，科研人员当前还必须开展大量的前期研究。
■微创外科时代来临?ky, 百拇医药
随着外科学的快速发展，其中很多“禁区”被打开。中国工程院院士、解放军总医院黄志强教授在峰会上介绍说，昔日外科医生曾引以为自豪的精湛技术正悄悄地被以内镜和腹腔镜所构成的微创外科体系所取代。人们不再怀疑，通过像锁匙洞一样的小孔可以将巨脾取出来。他指出，当前最引人注目的外科发展是微创外科和移植外科，前者使人重新获得自信，而后者赋予新的生命。?ky, 百拇医药
黄志强认为，微创外科并不是改变外科学的实质，它代表的是传统外科的一场技术和观念上的革命。显露是外科医生用以达到病变部位的途径。过去，大部分手术创伤都发生在切开显露上，而现在外科医生几乎可以不谈论显露的问题了，因为通过腹腔镜人工气腹方法可以直接达到患处。另外，新的方法也促使手术趋向于解决早诊断、早发现和早手术的病变。近年提出的基于疾病基因的“清空外科”，甚至是使注定要发生的疾病失去滋生之地。黄院士断言，开展生理性手术，即在正常的解剖生理环境下施行手术的这一天总会到来的。?ky, 百拇医药
黄志强表示，肝胆胰外科的发展在很大程度上代表着外科学的发展，因为它是在解决外科领域中较为常见、困难和复杂的问题。当前我国微创外科方面的知识和成熟技术仍然集中在为数不多的医学中心内，认识上的欠缺和技术上的欠成熟在广大的基层医疗机构中仍非少见，而这往往造成病情的复杂化。他认为，当前的外科发展应致力于知识和技术的普及，防止临床常见问题的复杂化，还应清楚现代外科所能达到的限度，不能为所不能。例如，在损伤性胆管狭窄的治疗上，新鲜的、单纯的、低位的狭窄在内镜球囊扩张和支架处理下能获得较好的结果；但对高位的、长段的、晚期的肝门部胆管的复杂情况，内镜或介入处理往往失败。只有两者有机地结合才能获得最好的结果。他强调说，处理复杂的情况和研究更有效的方法去解决复杂的问题，似乎注定是外科当前和今后均要面临的重要挑战。?ky, 百拇医药
■中西医结合疗效评价期待标准?ky, 百拇医药
我国中西医结合治疗肿瘤的方法经过40余年发展，被越来越多的人所采用，近年来的发展势头较为强劲，但也存在不少问题。长期从事该领域临床研究的中国中医研究院广安门医院林洪生教授指出，中西医结合治疗肿瘤可以明显提高疗效和延长病人的生存时间，但缺乏一个客观评价其疗效的综合标准。?ky, 百拇医药
林教授认为，以往临床上采用的多是西医肿瘤瘤体变化的客观疗效评价指标，而目前人们越来越多地注重病人的生存时间和生存质量，而不仅仅是依肿物大小来评价治疗肿瘤的疗效。她进一步解释说，中医药治疗往往是关注人内在本质上的改变，治疗作用是综合的、多因素的。因此，正确评价中西医结合的疗效可能更需要综合性的评价标准。?ky, 百拇医药
在谈到制定这类标准的临床基础时，林教授指出，当前国内对中西医结合治疗肿瘤的疗效评价多是各医疗机构单独或少数几家联合开展的，观察例数少，很少采取双盲方法，其结论往往难以获得国际上医药专家的认可。另外，在中药基础研究方面多以单一性的研究为主，如基因研究、分子生物学研究、免疫功能研究等。对有效的中医药多局限在一个部位或两个部位研究。实际上，中医辨证用药的精华是调节人体内在环境，所起的作用是多部位、多靶点的，需要进行多学科的联合研究。?ky, 百拇医药
■本报记者 徐述湘(徐述湘 )