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室性早搏提示心肌梗塞
http://www.100md.com 2004年11月25日 华夏医药健康网
     据临床和实验室研究表明,有时室性早搏的形态对早期诊断急性心肌梗塞有一定价值,甚至在窦性激动尚未出现急性心肌梗塞图形之前,其室性早搏就已显示出急性心肌梗塞图形,并能准确定位,当室性早搏有以下特点时,即可提示心肌梗塞。l(xm, 百拇医药

    (1)室性早搏的ST段是弓背形或斜直性上抬。l(xm, 百拇医药

    (2)胸前V2~V6导联的室性早搏呈qR、qRs、QRs、QR型,而不是QS型或rS型,即使q波很小,也提示心肌梗塞存在。l(xm, 百拇医药

    (3)室性早搏的T波高耸、尖锐、对称,是心肌梗塞的最早表现。l(xm, 百拇医药

    有人将符合上述特点的室性早搏,称之为“梗塞型”室性早搏。这是因为心室中的异位节律点往往是在普肯野氏纤维,它们均在心内膜下,对心外电极(V3~V6)来说,其除极向量总是对着的,当QRS波以正向为主时,应是宽大并有切迹或粗钝RR′群或宽R波,也可以是双相的Rs波群,ST段在以正向波为主的导联上呈下斜型。当有心肌梗塞时,由于除极向量是背向坏死区的,此时对向心外膜的导联上就会出现q波。所以,在对向心外膜的导联上只要R 波为主就不应该出现qR波,如出现就提示有心肌梗塞。同理也不应出现ST段原发性抬高。l(xm, 百拇医药

    室性早搏呈心肌梗塞图形,除伴发急性心肌梗塞外,还可见于高钾血症,心肌局部缺血,脑血管意外,肥厚性心肌病等,但只要结合临床和实验室及特殊检查,均可进行鉴别。