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过速性心律失常
http://www.100md.com 2004年11月25日 华夏医药健康网
     过速性心律失常是指心脏的自律性异常或(和)激动传导障碍导致心动过速的一类疾病。临床常见有过早搏动、阵发性室上性心动过速、心房扑动与颤动。凡窦房结以外的异位节律点,主动提前发出较正常窦性节律为早的激动,均称为过早搏动,简称早搏。按起源部位,分为房性早搏、结性早搏、室性早搏。阵发性室上性心动过速是一种心率突然增至每分钟100—200次和保持1:1房室传导的节律。心房的主动异位节律的频率超过了阵发性心动过速的范围,便形成扑动与颤动。[n, http://www.100md.com

    根据过速性心律失常表现症状不同,可归必于中医“心悸”、“怔忡”、“促脉”、“疾脉”、“雀啄脉”、“结代脉”等范畴。[n, http://www.100md.com

    [诊断][n, http://www.100md.com

    (一)过早搏动[n, http://www.100md.com

    1、典型症状:偶发者可无症状或自觉心律不规则,或有心跳停搏感。频发者有心悸、胸闷、乏力,甚则有心绞痛发作。[n, http://www.100md.com

    2、重要体征:脉搏呈结代脉。心脏听诊有心搏提前,其后有较长的间歇,第一心音增强,第二心音减弱或消失。[n, http://www.100md.com

    3、辅助检查:心电图可见:[n, http://www.100md.com

    ①房性早搏[n, http://www.100md.com

    ②P′波后多继有QRS波群,呈室上性,或不继有QRS波群(早搏未下传),P′-R间期≥0.12秒。[n, http://www.100md.com

    ③代偿间期多不完全。[n, http://www.100md.com

    (2)结性早搏[n, http://www.100md.com

    ①提前出现的QRS波群,形态呈室上性。[n, http://www.100md.com

    ②QRS波群前后可无P波,或可有逆行P′,P′-R<0.12秒;R-P′<0.20秒。[n, http://www.100md.com

    ③代偿间期多完全。[n, http://www.100md.com

    (3)室性早搏[n, http://www.100md.com

    ①提前出现宽大畸形的QRS波群,时限>0.12秒,T波一般与主波方向相反。[n, http://www.100md.com

    ②其前无P波。[n, http://www.100md.com

    ③代偿间期完全。t8, http://www.100md.com

    (二)阵发性室上性心动过速t8, http://www.100md.com

    1、典型症状:发作时有心悸、头晕、心前区不适、乏力。严重的出现心绞痛、呼吸困难。t8, http://www.100md.com

    2、重要体征:心率多在160次/分以上,节律绝对规整,不受运动、深呼吸的影响。压迫颈动脉窦如有效可使心率立即恢复正常。t8, http://www.100md.com

    3、辅助检查:心电图可见:t8, http://www.100md.com

    ①连续出现3次或3次以上频率的的早搏,房率150—220次/分。t8, http://www.100md.com

    ②QRS波群形态一般呈室上性。t8, http://www.100md.com

    (三)心房扑动与颤动t8, http://www.100md.com

    1、典型症状:心悸,胸闷,严重事故可出现恶心呕吐、晕厥。t8, http://www.100md.com

    2、重要体征:心房扑动时,心律快而规则或不规则,有时心率可突然减半或突然加倍。心房颤动时,心音强弱不等,心律绝不规则及脉搏短绌等。t8, http://www.100md.com

    3、常见辅助检查:心电图可见:t8, http://www.100md.com

    (1)心房扑动t8, http://www.100md.com

    ①波消失,代之以“F”波。t8, http://www.100md.com

    ②“F”波为连续出现形态一致的锯齿样波,频率为250—350次/分。t8, http://www.100md.com

    ③QRS波群呈室上性,可因房室传导呈2:1表现快而规整,也可因4:1或5:1传导而表现为规整,可因不等比传导而表现不规整。t8, http://www.100md.com

    (2)心房颤动t8, http://www.100md.com

    ①P波消失,代之以“f”波。t8, http://www.100md.com

    ②“f“波形态大小不一,振幅高低不一,频率快慢不均,频率为350—600次/分。t8, http://www.100md.com

    [鉴别诊断]t8, http://www.100md.com

    1、过早搏动与Ⅱ度房室似导阻滞的鉴别。t8, http://www.100md.com

    2、心房颤动与扑动的鉴别:根据体征及心电图弯化特点即可鉴别。t8, http://www.100md.com

    [预防与护理]t8, http://www.100md.com

    (1)积极治疗原发病,防止心律失常复发。t8, http://www.100md.com

    (2)症状得到控制后,应遵照医嘱继续服药。t8, http://www.100md.com

    (3)避免精神紧张的疲劳,生活要有节制,有规律,起居有常,精神乐观,情绪稳定,预防感冒。