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久卧在床谨防肺炎
http://www.100md.com 2004年12月6日
     有老人的家庭常有这样的体验,老人因脑血管病、心肺功能不全、虚弱、骨折、痴呆等原因卧床不起后,一不小心就容易患上肺炎,使原有的疾病雪上加霜。

    老年人久卧在床容易导致肺炎的原因主要为老年人的退行性病变,如:①上呼吸道黏膜及腺体萎缩,减弱了对吸入气体的加温湿化作用,从而损害下呼吸道的防御功能;②咽喉部淋巴腺萎缩,气道免疫功能减退,使呼吸道自我屏障功能减退;③呼吸肌肌力减退,使咳嗽无力,小气道狭窄并易塌陷,导致分泌物潴留;④咽喉部黏膜退化,感觉迟钝,吞咽反射随年龄增大而减退,使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道引起肺炎。在上述基础上,老年人因种种原因长期卧床,导致痰液不易咳出而坠积在肺底部,更易引起坠积性肺炎。

    要防止卧床老人患肺炎,重要的是加强护理。如老人进食后,马上给他漱口或刷牙,保持口腔清洁。对吞咽困难或易呛咳的老人,喂食时应让其侧身,避免食物呛入气管,引发吸入性肺炎。对有吞咽障碍的老人,应放置保留鼻饲管,以注入食物。对长期卧床导致咳嗽无力的老人,应经常给他翻身,变换体位,并拍打其背部以助排痰。对咳嗽排痰困难的老人,可人工吸引排痰。在此基础上,要注意供给足够的营养和水分,增强老人自身的抵抗力和免疫力。

    当然,由于老人自身的一些因素,家属即使采取了防范措施,也难保不发生肺部感染。在此,早期发现肺部感染症状,及早诊治,可防止病情恶化,降低病死率。一般地说,老年肺炎的临床表现大多不典型,不像年轻人那样出现寒战、高热、胸痛及咳铁锈色痰等症状。其临床表现因病原体的毒力、患者卧床时间、身体状况的不同而有较大差异,可以有受凉、感冒、情绪刺激等诱因,也可无明显诱因。多呈急性起病,也有的起病隐匿,症状轻重不一。若原有慢性肺部疾病,其呼吸道症状在原有基础上加重,由白黏痰转为黄黏痰或脓痰,量多,且不易咳出,胸闷、气促更为突出,重者出现口唇发绀。若继发于其他系统疾病,如脑血管意外、心力衰竭、肝肾功能衰竭等,则症状更加复杂,往往表现为原有疾病症状加重,出现不太明显的咳嗽、咳痰,但有显著的气促和发绀,可有不同程度的体温升高。

    当卧床老人出现上述异常情况时,家属应及时带老人上医院。通过肺部X线摄片和血常规检查,一般不难诊断。若老人只是咳嗽、咳脓痰,无发热、气促、发绀者,可在街道医院给予抗生素和祛痰药治疗。若老人出现发热、呼吸困难、紫绀等症状,应尽早去条件齐备的医院诊治,因为老年肺炎容易并发呼吸衰竭和循环衰竭,如不积极治疗,愈后比较险恶。当然,若能做到早诊断、早治疗,大多数老年肺炎的预后还是比较好的。中国中医药报