编者按 本指南是消化内镜在临床常见情况下应用的系列讨论之一.由美国消化内镜学会提供.在该指南的撰写过程中，除MEDLINE检索到的文章外，还参考了一些专家推荐的文章.本指南基于目前的一些重要综述及专家共识.尚需大量的临床对照研究对此进行进一步明确和必要的修订.临床实际情况和指南有差异时应进行适当调整.

    徐灿,李兆申. 不明原因的消化道出血.世界华人消化杂志 2004;12(12):2856-2859

    0 引言不明原因的消化道出血(OGIB)指消化内镜(包括结肠镜和/或上消化道内镜)检查阴性，不明来源的持续或反复发作的出血^[1].有关OGIB的资料(包括预后和临床结果)很少，因此，对此类患者的治疗尚无有效方法.

    据估计，约5%消化道出血发生于Treitz韧带和回盲瓣之间^[2].另有资料显示，小肠血管异常占消化道出血的30-40%^[3]，且为老年患者消化道出血的主要原因^[4].30-50岁之间的患者，肿瘤为主要原因，例如平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤和腺癌;年轻患者主要为与Meckel憩室相关的溃疡^[5].非甾体类抗炎药(NSAID)已证实与直肠糜烂、溃疡和狭窄有关，因此，可能也是OGIB的潜在因素之一^[6-7].OGIB的其他少见诱因包括胰腺出血性疾病^[8]、类圆线虫感染^[9]、盆腔放射性治疗^[10]、弹性纤维性假黄瘤^[11]、Dieulafory损伤^[12]等.

    OGIB分为隐匿性和显性两类，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性.后者表现为反复发作肉眼可见的出血，如黑便、血便.在评价小肠出血前，应重复进行上、下消化道内镜检查，因为首次内镜检查有较高的漏诊率.上消化道内镜检查容易漏诊的有Cameron糜烂、消化性溃疡及血管病变.需行大肠镜检查以排除隐匿性回肠病变及易漏诊的结肠病变，包括血管扩张和异常新生物.

    1 诊断性检查

    1.1 上消化道内镜 即食管胃十二指肠镜(esophagogastro-duodenoscopy，EGD)，为疑似上消化道出血的初步检查手段.初次EGD检查结果阴性时可重复检查以提高阳性率^[13-16].研究表明推进式小肠镜检出的病变中，64%是常规内镜可检查到的^[13].据研究 ......