如何预防骨折——补钙与维生素D研究有新说
目前人们普遍认为补钙是预防骨折的安全有效干预措施。在日前召开的美国骨矿研究学会第26届年会上，不同的相关研究结果带来了一些有争议的新观点。4ti, http://www.100md.com
Nedlands西澳大学医学与药学院的Prince博士和Dick博士等人报告称，他们的荟萃分析并不支持补钙是骨折的最好预防措施的看法。他们进行了一项为期5年的前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，有1406名75岁以上妇女参与。按照进入试验原则(intent-to-treat)分析，总的临床骨折(脊椎和非脊椎)危险没有降低；在完成整个研究的亚组(923人)中，骨折危险降低34%。研究者推断，补钙仅能降低那些遵循治疗的病人的骨折负担。4ti, http://www.100md.com
在这一研究中，中途退出比例高达37%。研究者认为，那些完成整个研究的人群中的骨折降低可能与补钙就没有什么关系。因为中途退出违反了随机化的原则，而随机化能保证治疗的随机分配：产生只是药物不同的两组，两组已知的影响共变量(BMD，基线骨折数与重塑率)和未知的影响共变量没有差异。研究者表示，因为退出比例高，这些已知与未知的共变量在每一组中的分布可能不再相等，而这些因素可能与骨折率差异有关。4ti, http://www.100md.com
英国谢菲尔德大学的Kanis博士等人报告了一项对39563名喝牛奶者的荟萃分析结果，这些人来自6项前瞻性队列研究，提供了15.2万人年的信息。结果显示，喝牛奶与脊椎、非脊椎骨折之间并不存在关联。Kanis博士指出，这是一个不寻常的例子，但这6项研究均不是随机试验，系统的混淆可能无法分清效果。不过，这对于相信喝牛奶能防骨折的人来说不是一个好消息。4ti, http://www.100md.com
维生素D缺乏是骨折的重要危险因素。有确凿的证据的表明，住疗养院的人维生素D缺乏经纠正能降低骨折危险30%。但是，普遍给予维生素D补充是否能降低社会的骨折目前还不清楚。英国南安普敦大学老年医学组Anderson与同事报告，9440位社区常住居民每年肌肉注射补充维生素D对降低老年的髋骨或其他的非脊椎骨折没有作用。此项研究是随机与双盲的，对研究对象分别给予肌肉注射30万单位的维生素D3或者匹配的安慰剂，共3年。研究对象年龄为70~100岁，共有609人发生骨折。发生第一次骨折的相对危险比(HR)是1.1(0.94~1.9)，第一次髋骨骨折的HR是1.48(1.01~2.17)，第一次腕骨骨折的HR是1.17(0.8~1.72)。值得注意的是，第一次髋骨骨折的数据显示，髋骨骨折的危险随着维生素D的补充而增加。4ti, http://www.100md.com
美国波士顿Brigham妇女医院衰老与风湿病科Bischoff-Ferrari博士和同事比较了维生素D3加钙对降低老年跌倒危险的作用。这项为期3年的双盲随机试验涉及176位男子和213位妇女，年龄均大于65岁。3年结束后，53%的男子和59%的妇女报告出现跌倒情况。研究结果表明，这一治疗仅降低了妇女的跌倒危险，尤其对不太活动的妇女益处明显，但对男子的效果不明显。4ti, http://www.100md.com
德国BadPyrmont临床骨学研究所的Pfeifer博士等人报告了联合补充维生素D与钙对防止跌倒的协同作用研究结果。此项双盲的多中心试验有242位70岁以上的健康者参与，他们的血清维生素D水平低于78nM。每天补充1克钙加800U的维生素D，治疗12个月，随访无治疗期8个月。与仅补充钙的人相比，补充钙加维生素D的人出现跌倒情况较少，即使出现跌倒，其跌倒的次数也比前者少。不过，Pfeifer博士表示，因为跌倒很少导致骨折，所以不能得出跌倒少就意味着骨折少的结论。4ti, http://www.100md.com
美国纽约Winthrop大学医院骨矿物质研究中心的Talwar博士与同事报告，维生素D补充对非洲裔美国人的骨矿物质密度(BMD)改善可能无益。在208例年龄50~85岁的非洲裔妇女中给予维生素D20微克/天，发生BMD暂时增加，然后骨质继续丢失的情况。他分析说，可能是这些人未完全依从治疗安排，因为其中40%的人血清25D水平低于80nM。此项研究阐明，骨质丢失率的计算应在恢复定态之后而不是从基线值达到的BMD值来进行，因为BMD的增加仅反映暂时性的重塑填充。4ti, http://www.100md.com
■余志平(余志平 )
Nedlands西澳大学医学与药学院的Prince博士和Dick博士等人报告称，他们的荟萃分析并不支持补钙是骨折的最好预防措施的看法。他们进行了一项为期5年的前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，有1406名75岁以上妇女参与。按照进入试验原则(intent-to-treat)分析，总的临床骨折(脊椎和非脊椎)危险没有降低；在完成整个研究的亚组(923人)中，骨折危险降低34%。研究者推断，补钙仅能降低那些遵循治疗的病人的骨折负担。4ti, http://www.100md.com
在这一研究中，中途退出比例高达37%。研究者认为，那些完成整个研究的人群中的骨折降低可能与补钙就没有什么关系。因为中途退出违反了随机化的原则，而随机化能保证治疗的随机分配：产生只是药物不同的两组，两组已知的影响共变量(BMD，基线骨折数与重塑率)和未知的影响共变量没有差异。研究者表示，因为退出比例高，这些已知与未知的共变量在每一组中的分布可能不再相等，而这些因素可能与骨折率差异有关。4ti, http://www.100md.com
英国谢菲尔德大学的Kanis博士等人报告了一项对39563名喝牛奶者的荟萃分析结果，这些人来自6项前瞻性队列研究，提供了15.2万人年的信息。结果显示，喝牛奶与脊椎、非脊椎骨折之间并不存在关联。Kanis博士指出，这是一个不寻常的例子，但这6项研究均不是随机试验，系统的混淆可能无法分清效果。不过，这对于相信喝牛奶能防骨折的人来说不是一个好消息。4ti, http://www.100md.com
维生素D缺乏是骨折的重要危险因素。有确凿的证据的表明，住疗养院的人维生素D缺乏经纠正能降低骨折危险30%。但是，普遍给予维生素D补充是否能降低社会的骨折目前还不清楚。英国南安普敦大学老年医学组Anderson与同事报告，9440位社区常住居民每年肌肉注射补充维生素D对降低老年的髋骨或其他的非脊椎骨折没有作用。此项研究是随机与双盲的，对研究对象分别给予肌肉注射30万单位的维生素D3或者匹配的安慰剂，共3年。研究对象年龄为70~100岁，共有609人发生骨折。发生第一次骨折的相对危险比(HR)是1.1(0.94~1.9)，第一次髋骨骨折的HR是1.48(1.01~2.17)，第一次腕骨骨折的HR是1.17(0.8~1.72)。值得注意的是，第一次髋骨骨折的数据显示，髋骨骨折的危险随着维生素D的补充而增加。4ti, http://www.100md.com
美国波士顿Brigham妇女医院衰老与风湿病科Bischoff-Ferrari博士和同事比较了维生素D3加钙对降低老年跌倒危险的作用。这项为期3年的双盲随机试验涉及176位男子和213位妇女，年龄均大于65岁。3年结束后，53%的男子和59%的妇女报告出现跌倒情况。研究结果表明，这一治疗仅降低了妇女的跌倒危险，尤其对不太活动的妇女益处明显，但对男子的效果不明显。4ti, http://www.100md.com
德国BadPyrmont临床骨学研究所的Pfeifer博士等人报告了联合补充维生素D与钙对防止跌倒的协同作用研究结果。此项双盲的多中心试验有242位70岁以上的健康者参与，他们的血清维生素D水平低于78nM。每天补充1克钙加800U的维生素D，治疗12个月，随访无治疗期8个月。与仅补充钙的人相比，补充钙加维生素D的人出现跌倒情况较少，即使出现跌倒，其跌倒的次数也比前者少。不过，Pfeifer博士表示，因为跌倒很少导致骨折，所以不能得出跌倒少就意味着骨折少的结论。4ti, http://www.100md.com
美国纽约Winthrop大学医院骨矿物质研究中心的Talwar博士与同事报告，维生素D补充对非洲裔美国人的骨矿物质密度(BMD)改善可能无益。在208例年龄50~85岁的非洲裔妇女中给予维生素D20微克/天，发生BMD暂时增加，然后骨质继续丢失的情况。他分析说，可能是这些人未完全依从治疗安排，因为其中40%的人血清25D水平低于80nM。此项研究阐明，骨质丢失率的计算应在恢复定态之后而不是从基线值达到的BMD值来进行，因为BMD的增加仅反映暂时性的重塑填充。4ti, http://www.100md.com
■余志平(余志平 )