头孢他啶诱使肾衰患者发生癫痫
近日，江苏省中医院肾科张军等报道头孢他啶诱发肾功能衰竭发生癫痫两例，现将其中1例介绍如下，旨在引起临床医生重视。&5.(0c;, 百拇医药
头孢他啶(Ceftazidime)是第3代头孢菌素类抗生素，给药后在多种组织和体液中分布良好，也可穿过血脑屏障，它的消除半衰期为1.5～2.3小时，血浆蛋白结合率为5%～23%。该药引起的不良反应以胃肠道较多见，少数病人可有轻度尿素氮升高或血清转氨酶升高，而诱发肾功能衰竭患者发生癫痫的报告尚不多见。&5.(0c;, 百拇医药
这例患者为65岁女性，因腰酸乏力6年，胸闷、气喘1个月，加重两天入院治疗。患者胸闷、气喘夜间尤其，不能平卧，腰酸乏力，伴恶心及右上腹疼痛，尿量小于100毫升。查体：右上腹压痛、无反跳痛，Murphy征(+)，双肾区叩击痛(±)，双下肢轻度浮肿。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/低倍镜视野；血生化：尿素氮12.5毫摩尔/升，肌酐562微摩尔/升，钾5.1毫摩尔/升；B超显示：胆囊炎、胆结石、少量腹腔积液。每周血液透析3次。因患者有“胆囊炎、胆结石”，已用左旋氧氟沙星1周抗菌消炎、控制感染，但效果不理想。于是，医生改为头孢他啶2.0克加生理盐水250毫升静脉点滴，每日两次。5天后，患者出现全身不自主的抖动，四肢尤为明显，无恶心、呕吐及口眼歪斜。查体：神清，左上肢肌张力增高，左侧巴氏征(+)。头颅CT：多发性脑梗死(左侧枕叶、基底节区)、脑萎缩(脑动脉硬化性脑病)；脑电图：广泛重度异常脑电图。考虑为：继发性癫痫；多发性脑梗死，以右侧额叶为主。医生立即停用头孢他啶，给予10%葡萄糖酸钙10毫升和生理盐水20毫升静注，丙戊酸钠0.4克口服，每日两次。三日后，患者四肢抖动不显，无口角歪斜及偏瘫，神清，应答问题清楚。&5.(0c;, 百拇医药
报道者分析认为，本例不良反应的出现与肾功能减退，药物蓄积有关。随着年龄的增长，肾小球滤过率在50～90岁可下降50%，老年人血浆蛋白含量随年龄增加而减少，这将增加血中游离药物的ǘ龋煌锋咚ぶ饕ü鲂∏蚺懦?br>脉给药后24小时内以原型排除给药量的84%～87%，肾功能不全时，尤其是当肌酐清除率低2毫升/分钟时，清除半衰期可延长至14～30小时，从而使药物清除减少。这些因素可造成药物及其代谢产物在体内蓄积，从而增加了药物的药理作用和毒理作用。其次，可能与患者脑血管病变有一定的关系，癫痫的发生与皮质损害关系密切，以额、颞、顶叶发生率最高。该病例的头颅CT示，其左侧枕叶、基底区多发性腔隙性梗死。再次，可能与神经系统的功能有关，老年人中枢神经系统的调节作用受到明显抑制，对外界因素，包括药物的耐受性降低。另外，头孢他啶诱发肾功能衰竭患者发生癫痫还可能与窬葜实母谋溆泄兀写诮?br>步的证实。&5.(0c;, 百拇医药
■付德明(付德明 )
头孢他啶(Ceftazidime)是第3代头孢菌素类抗生素，给药后在多种组织和体液中分布良好，也可穿过血脑屏障，它的消除半衰期为1.5～2.3小时，血浆蛋白结合率为5%～23%。该药引起的不良反应以胃肠道较多见，少数病人可有轻度尿素氮升高或血清转氨酶升高，而诱发肾功能衰竭患者发生癫痫的报告尚不多见。&5.(0c;, 百拇医药
这例患者为65岁女性，因腰酸乏力6年，胸闷、气喘1个月，加重两天入院治疗。患者胸闷、气喘夜间尤其，不能平卧，腰酸乏力，伴恶心及右上腹疼痛，尿量小于100毫升。查体：右上腹压痛、无反跳痛，Murphy征(+)，双肾区叩击痛(±)，双下肢轻度浮肿。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/低倍镜视野；血生化：尿素氮12.5毫摩尔/升，肌酐562微摩尔/升，钾5.1毫摩尔/升；B超显示：胆囊炎、胆结石、少量腹腔积液。每周血液透析3次。因患者有“胆囊炎、胆结石”，已用左旋氧氟沙星1周抗菌消炎、控制感染，但效果不理想。于是，医生改为头孢他啶2.0克加生理盐水250毫升静脉点滴，每日两次。5天后，患者出现全身不自主的抖动，四肢尤为明显，无恶心、呕吐及口眼歪斜。查体：神清，左上肢肌张力增高，左侧巴氏征(+)。头颅CT：多发性脑梗死(左侧枕叶、基底节区)、脑萎缩(脑动脉硬化性脑病)；脑电图：广泛重度异常脑电图。考虑为：继发性癫痫；多发性脑梗死，以右侧额叶为主。医生立即停用头孢他啶，给予10%葡萄糖酸钙10毫升和生理盐水20毫升静注，丙戊酸钠0.4克口服，每日两次。三日后，患者四肢抖动不显，无口角歪斜及偏瘫，神清，应答问题清楚。&5.(0c;, 百拇医药
报道者分析认为，本例不良反应的出现与肾功能减退，药物蓄积有关。随着年龄的增长，肾小球滤过率在50～90岁可下降50%，老年人血浆蛋白含量随年龄增加而减少，这将增加血中游离药物的ǘ龋煌锋咚ぶ饕ü鲂∏蚺懦?br>脉给药后24小时内以原型排除给药量的84%～87%，肾功能不全时，尤其是当肌酐清除率低2毫升/分钟时，清除半衰期可延长至14～30小时，从而使药物清除减少。这些因素可造成药物及其代谢产物在体内蓄积，从而增加了药物的药理作用和毒理作用。其次，可能与患者脑血管病变有一定的关系，癫痫的发生与皮质损害关系密切，以额、颞、顶叶发生率最高。该病例的头颅CT示，其左侧枕叶、基底区多发性腔隙性梗死。再次，可能与神经系统的功能有关，老年人中枢神经系统的调节作用受到明显抑制，对外界因素，包括药物的耐受性降低。另外，头孢他啶诱发肾功能衰竭患者发生癫痫还可能与窬葜实母谋溆泄兀写诮?br>步的证实。&5.(0c;, 百拇医药
■付德明(付德明 )