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减肥减到心也“痛”--请警惕节食所致维生素B1缺乏引起的心脑系统疾病
http://www.100md.com 2005年1月7日 中国中医药报
     衣晓峰 靳万庆 庄 磊

    一位中年妇女因减肥而拼命节食,每日只吃少半碗米饭,而且吃菜很少,一个月后食欲明显减退,并出现频繁的恶心、呕吐,继而发展到心慌、气短,不能平卧,心率最快时达180次/分。之后开始烦躁不安,眼球活动受限,意识模糊不清,四肢呈弛缓性瘫痪。家人迅速将她送入大庆油田总医院神经内科,科主任杨凤民教授当即做出明确诊断―――维生素B1缺乏所致脚气病和韦尔尼克脑病。经给予静脉大剂量补充维生素B1,该妇女12小时后心率降至正常,血压恢复,停用升压药。半个月后食欲、食量恢复如初,但出院时仍遗留有记忆力减退,四肢轻瘫。

    谈及这一典型病例,杨凤民教授感慨颇深。他介绍说,人类早在一百多年前,就已经认识到缺乏维生素B1 会引起严重的心血管系统和神经系统疾病,即脚气病和韦尔尼克脑病。如果培养和形成良好的饮食习惯,并注意食品结构的合理搭配,一般情况下是不会缺少维生素B1的。但近年来,有些人的饮食习惯已悄然改变,或由于患病引起进食障碍,从而导致维生素B1缺乏,由此引发的脚气病与韦尔尼克脑病的病例已屡见不鲜。近年来杨凤民主任在工作中曾遇到10余例这样的病人,其中有相当一部分人对自己所患疾病的原因并不理解,甚至有部分医生对本病也缺乏足够的认识。
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    杨凤民教授所说的这一脚气病,并非是指日常生活中常见的“脚气”;后者也被人称之为“香港脚”,是由于真菌感染引起足趾间、手指间的溃疡和瘙痒。而杨教授介绍的脚气病,临床上专指维生素B1缺乏所引起的心血管系统和周围神经的损害。心血管系统损害表现为心律失常和心功能衰竭,其中心律失常以室上性心动过速多见。周围神经损害主要表现为四肢麻木、疼痛、无力,肌肉萎缩,腱反射减弱或消失。杨凤民主任所遇到的10余例本病病人多数曾反复应用强心药物治疗,但均不奏效;而在补充维生素B1后,则都取得了显著效果。

    至于韦尔尼克脑病,过去国外专家报告是由慢性酒精中毒所引起的脑病,主要表现为精神异常,意识障碍,眼肌麻痹,共济失调。经过上百年的研究,已经证实韦尔尼克脑病也是由维生素B1缺乏所致。过去人们一直认为,维生素B1 缺乏引起心血管系统和神经系统疾病损害的轻重程度不平衡,即一些病人以神经病变为主,而另一些病人则以心脏病变为主。而据杨凤民教授等人观察,二者是相继出现,只是脚气病先于韦尔尼克脑病出现。
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    为什么维生素B1缺乏能引起脚气病和韦尔尼克脑病呢?杨凤民主任解释说,人体的生存和活动是不断需要能量供应的,而能量的来源主要靠葡萄糖代谢来供给,葡萄糖代谢过程中又必须有维生素B1作为辅酶才能完成。假如把葡萄糖比做一堆柴草或一桶汽油,尽管它们本身储藏着能量,但没有火种就不能燃烧,能量就不能释放出来,维生素B1就如同火种一样,因为缺乏维生素B1,葡萄糖就不能代谢产生能量。而心脏和神经系统又是人体中代谢最旺盛、耗能最多的脏器。因此,当 维生素B1长期缺乏时,必然会引起葡萄糖代谢障碍,继而导致心血管系统和神经系统功能障碍,引发脚气病和韦尔尼克脑病。

    尽管维生素B1缺乏引发的脚气病和韦尔尼克脑病病情危重,严重威胁病人的生命安全,但只要养成良好的生活习惯是完全有可能避免的。杨凤民主任就此特别发出如下建议:一是改正能导致维生素B1缺乏的各种不良生活习惯和嗜好,特别应避免酗酒;二是不要只吃米而不吃菜,特别不要只吃精白米,适当地吃些粗粮,因为粗粮比精米及白面中所含的维生素B1丰富得多;三是蔬菜、花生、瘦肉所含的维生素B1较多,注意饮食的合理搭配相当重要;四是在减肥、节食时应注意食量和食物的调节。

    与此同时,临床医生在治疗各种原因所致进食障碍的疾病时,不要忽略对维生素B1的补充。尤其对有长期进食障碍者,在补充液体及葡萄糖时,切不可在没有补充足够维生素B1的情况下贸然给予大量葡萄糖。另外,在治疗能够引起维生素B1缺乏的疾病时,对突然出现的原因不明的心血管系统及神经系统损害的临床表现,应警惕是否并发了脚气病、韦尔尼克脑病。有条件的应及时做血丙酮酸或维生素B1含量检测,如果没有条件做血生化检查,也可应用维生素B1进行试验性治疗。如果是维生素B1缺乏,常会在短期甚至在2~3小时内便取得显著的疗效。, 百拇医药