双下肢多发骨折并发脂肪栓塞综合征1例诊治与护理
脂肪栓塞综合征(PES)是外伤、骨折等疾病的严重并发症，近年来脂肪栓塞的发病率相应增高，PES一旦发生，死亡率可高达50%，临床表现差异很大，有的没有明显的临床症状，只是于死亡后尸检中被发现；有的病例发展迅速，典型症状出现之前便很快死亡，给本病的诊治及护理带来了一定的难度。现将我院1例多发骨折并发脂肪栓塞综合征患者的诊治与护理体会报告如下。
1临床资料
患者，男19岁，主因车祸撞伤双下肢，疼痛、出血伴活动障碍3小时入院。入院立即给予清创缝合伤口，双跟骨牵引，输血、抗休克、止血抗炎等对症处理，于入院后12小时，病人突然神志恍惚，继之意识不清，呼吸急促，阵发性抽搐。查体并结合实验室检查确诊为脑脂肪栓塞综合征，立即予以吸氧，扩容，镇静，降温，脱水，抗感染及大剂量应用激素等综合治疗，并于次日行气管切开术，于入院第22天在连硬麻醉下行双股骨干、胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后继续综合治疗及精心护理。
, 百拇医药 2护理措施
2.1密切观察病情，对症治疗
(1)密切观察病人的呼吸频率，节律的变化，观察病人的缺氧状况。(2)给予持续吸氧4～6L/min。(3)动态检测动脉血氧饱和度。(4)遵医嘱应用低分子右旋糖酐静点，低分子右旋糖酐可增加血容量，改善微循环。(5)激素：遵医嘱给予氟美松40mg入壶，连用10天后逐渐减量。(6)脱水剂的应用：遵医嘱应用20%甘露醇125ml快速输液每8小时1次，依病情减量应用。
2.2保持呼吸道通畅
(1)将患者安排于单间病房内，限制陪床家属的数量。(2)保持室内空气的清新，定时通风换气，每日用紫外线消毒病房1次。(3)保持室内的温、湿度，温度18～22摄氏度，湿度60%左右。(4)吸氧并保持呼吸道的通畅，及时吸痰，清洗气管套管内的分泌物。(5)用1∶400糜蛋白酶与1∶200庆大霉素每隔15分钟交替气管内滴药，每次3～5滴，以利于痰液的稀释及预防感染的发生。(6)保持口腔的清洁卫生。(7)协助病人翻身拍背，按摩皮肤受压部位，观察患者的呼吸状态及呼吸道分泌物的清除能力。
, 百拇医药
2.3保持皮肤的完整，防止感染及褥疮发生
(1)向陪护人员说明褥疮的原因及预防措施并正确运用。(2)保持床单的清洁干燥，避免潮湿，受压部位禁止使用气垫圈，以防止受压部位缺血缺氧情况加重。(3)定时翻身，按摩受压皮肤，每日擦浴，保持皮肤清洁。(4)患者外阴每日清水冲洗。
2.4心理护理
本病病程较长，易并发各种并发症，待患者清醒后，做好心理护理，消除其恐惧心理。
(1)及时告之手术效果，医生护士应以亲切的语言进行安慰鼓励。(2)帮助病人缓解疼痛。(3)帮助患者克服抑郁反应，鼓励其对身体康复的信心。
2.5健康教育
(1)患者采取中凹位，头部抬高45度，足部抬高15度，以降低颅内压，防止脑水肿的发生以及促进下肢静脉的回流。(2)加强营养，患者昏迷时静脉输入高营养及进行鼻饲，清醒后可据病情给予营养丰富之流食，少量多餐，待病情稳定，气管套管封口后，可给予高蛋白、高维生素、粗纤维易消化之饮食，以满足机体的需要。(3)示教陪护人员拍背方法：由下向上，由外向内叩击患者背部，以利痰液排出。(4)加强功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩的发生。[河北辛集市第二医院刘中晓], http://www.100md.com
1临床资料
患者，男19岁，主因车祸撞伤双下肢，疼痛、出血伴活动障碍3小时入院。入院立即给予清创缝合伤口，双跟骨牵引，输血、抗休克、止血抗炎等对症处理，于入院后12小时，病人突然神志恍惚，继之意识不清，呼吸急促，阵发性抽搐。查体并结合实验室检查确诊为脑脂肪栓塞综合征，立即予以吸氧，扩容，镇静，降温，脱水，抗感染及大剂量应用激素等综合治疗，并于次日行气管切开术，于入院第22天在连硬麻醉下行双股骨干、胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后继续综合治疗及精心护理。
, 百拇医药 2护理措施
2.1密切观察病情，对症治疗
(1)密切观察病人的呼吸频率，节律的变化，观察病人的缺氧状况。(2)给予持续吸氧4～6L/min。(3)动态检测动脉血氧饱和度。(4)遵医嘱应用低分子右旋糖酐静点，低分子右旋糖酐可增加血容量，改善微循环。(5)激素：遵医嘱给予氟美松40mg入壶，连用10天后逐渐减量。(6)脱水剂的应用：遵医嘱应用20%甘露醇125ml快速输液每8小时1次，依病情减量应用。
2.2保持呼吸道通畅
(1)将患者安排于单间病房内，限制陪床家属的数量。(2)保持室内空气的清新，定时通风换气，每日用紫外线消毒病房1次。(3)保持室内的温、湿度，温度18～22摄氏度，湿度60%左右。(4)吸氧并保持呼吸道的通畅，及时吸痰，清洗气管套管内的分泌物。(5)用1∶400糜蛋白酶与1∶200庆大霉素每隔15分钟交替气管内滴药，每次3～5滴，以利于痰液的稀释及预防感染的发生。(6)保持口腔的清洁卫生。(7)协助病人翻身拍背，按摩皮肤受压部位，观察患者的呼吸状态及呼吸道分泌物的清除能力。
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2.3保持皮肤的完整，防止感染及褥疮发生
(1)向陪护人员说明褥疮的原因及预防措施并正确运用。(2)保持床单的清洁干燥，避免潮湿，受压部位禁止使用气垫圈，以防止受压部位缺血缺氧情况加重。(3)定时翻身，按摩受压皮肤，每日擦浴，保持皮肤清洁。(4)患者外阴每日清水冲洗。
2.4心理护理
本病病程较长，易并发各种并发症，待患者清醒后，做好心理护理，消除其恐惧心理。
(1)及时告之手术效果，医生护士应以亲切的语言进行安慰鼓励。(2)帮助病人缓解疼痛。(3)帮助患者克服抑郁反应，鼓励其对身体康复的信心。
2.5健康教育
(1)患者采取中凹位，头部抬高45度，足部抬高15度，以降低颅内压，防止脑水肿的发生以及促进下肢静脉的回流。(2)加强营养，患者昏迷时静脉输入高营养及进行鼻饲，清醒后可据病情给予营养丰富之流食，少量多餐，待病情稳定，气管套管封口后，可给予高蛋白、高维生素、粗纤维易消化之饮食，以满足机体的需要。(3)示教陪护人员拍背方法：由下向上，由外向内叩击患者背部，以利痰液排出。(4)加强功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩的发生。[河北辛集市第二医院刘中晓], http://www.100md.com