乳腺癌的手术方式及演变
山东大学齐鲁医院普外科博士 唐鲁兵
乳腺癌的手术方式主要包括肿块切除、全乳房切除、乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术等。乳腺癌的手术已有2000多年的历史，但真正有文字记载的是日本1804年施行的世界首例全麻乳腺切除手术。
100多年前，人们普遍认为乳腺癌是一种局部病变，手术是决定病人治疗效果的惟一因素。1894年，美国著名外科医生霍尔斯特德创立了乳腺癌根治术，将整个乳房、肿瘤表面的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结和周围的脂肪组织一并完整切除。在相当长的时间里，此术式作为乳腺癌的标准术式，但该术式创伤较大，病人恢复慢，其治疗效果并不非常理想，10年生存率仅12%。直到上世纪50年代后期，由于受局部扩散观念的影响，人们认为生存率低是根治术没有切除可能存在癌细胞的淋巴结所致，当腋窝淋巴结阳性时，25%的病人内乳淋巴结也呈阳性，因此人们又在乳腺癌根治术的基础上又创建了扩大根治术，将内乳淋巴结也一并切除，但不幸的是此类手术造成更高的死亡率及并发症。前瞻性研究表明该术式既不能降低局部复发率，也不能提高病人的生存率。
此后人们认识到乳腺癌根治性手术失败的原因是病人在手术前已经存在微转移，扩大手术方式只能加重局部畸形和功能障碍，于是又创立了改良根治术，对于没有胸肌浸润的乳腺癌病人保留胸大肌、胸小肌(改良I式)或仅保留胸大肌而切除胸小肌(改良II式)，大量研究表明改良根治术与乳腺癌根治术相比，总的生存率无明显差异，但改良根治术在功能恢复及形体美容等方面有显著的优越性，遂使改良根治术成为可切除乳腺癌病人的首选治疗方法。
近20年来，加拿大学者菲希尔研究发现乳腺癌自发病开始就是一个全身性疾病，而不是局部病变，因而力主缩小手术范围，重点加强术后的综合治疗。欧美一些国家开始流行保乳手术，即保留乳房的手术，促使保乳手术的开展与人们对乳腺癌生物学特性的认识，思想观念的变化，普查使乳腺癌早期诊断，医疗技术的提高，新抗癌药物的出现等有一定关系。目前，欧美一些国家保乳手术的比例已超过50%，日本达到40%，我国香港也达到30%以上，但内地保乳手术仅占1.05%左右，在许多地区仍以改良根治术或根治术为主。相信随着人们观念的变化以及医疗水平的提高，今后我们国家开展保乳手术的比例将会越来越多。, http://www.100md.com
乳腺癌的手术方式主要包括肿块切除、全乳房切除、乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术等。乳腺癌的手术已有2000多年的历史，但真正有文字记载的是日本1804年施行的世界首例全麻乳腺切除手术。
100多年前，人们普遍认为乳腺癌是一种局部病变，手术是决定病人治疗效果的惟一因素。1894年，美国著名外科医生霍尔斯特德创立了乳腺癌根治术，将整个乳房、肿瘤表面的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结和周围的脂肪组织一并完整切除。在相当长的时间里，此术式作为乳腺癌的标准术式，但该术式创伤较大，病人恢复慢，其治疗效果并不非常理想，10年生存率仅12%。直到上世纪50年代后期，由于受局部扩散观念的影响，人们认为生存率低是根治术没有切除可能存在癌细胞的淋巴结所致，当腋窝淋巴结阳性时，25%的病人内乳淋巴结也呈阳性，因此人们又在乳腺癌根治术的基础上又创建了扩大根治术，将内乳淋巴结也一并切除，但不幸的是此类手术造成更高的死亡率及并发症。前瞻性研究表明该术式既不能降低局部复发率，也不能提高病人的生存率。
此后人们认识到乳腺癌根治性手术失败的原因是病人在手术前已经存在微转移，扩大手术方式只能加重局部畸形和功能障碍，于是又创立了改良根治术，对于没有胸肌浸润的乳腺癌病人保留胸大肌、胸小肌(改良I式)或仅保留胸大肌而切除胸小肌(改良II式)，大量研究表明改良根治术与乳腺癌根治术相比，总的生存率无明显差异，但改良根治术在功能恢复及形体美容等方面有显著的优越性，遂使改良根治术成为可切除乳腺癌病人的首选治疗方法。
近20年来，加拿大学者菲希尔研究发现乳腺癌自发病开始就是一个全身性疾病，而不是局部病变，因而力主缩小手术范围，重点加强术后的综合治疗。欧美一些国家开始流行保乳手术，即保留乳房的手术，促使保乳手术的开展与人们对乳腺癌生物学特性的认识，思想观念的变化，普查使乳腺癌早期诊断，医疗技术的提高，新抗癌药物的出现等有一定关系。目前，欧美一些国家保乳手术的比例已超过50%，日本达到40%，我国香港也达到30%以上，但内地保乳手术仅占1.05%左右，在许多地区仍以改良根治术或根治术为主。相信随着人们观念的变化以及医疗水平的提高，今后我们国家开展保乳手术的比例将会越来越多。, http://www.100md.com