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合理选用抗心绞痛的药物
http://www.100md.com 2005年1月21日 康易网
     心绞痛是冠心病的常见症状,又是发现冠心病的重要信号。正确、合理地运用药物治疗心绞痛,不但能减轻发作时的疼痛,还能保护心脏。预防心绞痛心机梗塞发作,防止病情恶化。9xm, http://www.100md.com

    较常见的是典型心绞痛、又称稳定型心绞痛。患者冠状动脉粥样硬化、心肌供血减少,常在劳累或情绪激动时发作,但安静时并无症状。变异型心绞痛较少见,多在夜间或清晨醒来时发作。冠状动脉无病变或只有轻度98样硬化,系冠状动脉痉挛所致。还有一种叫不稳定型心绞痛,就是既有冠状动脉粥样硬化,又有动脉痉挛,是两者合并作用所致。9xm, http://www.100md.com

    治疗心绞痛的药物有:9xm, http://www.100md.com

    (1)硝酸酯类化合物:如硝酸甘油、消心痛,疗效可靠,作用迅速,对上述三种心绞痛都能适应。9xm, http://www.100md.com

    (2)β—受体阻滞剂:如心得安,主要是通过它的减慢心率、降低心肌收‘缩力的作用来减少心肌需氧量,达到治疗心绞痛的目的。这类药只适用于稳定型心绞痛,不稳定型者慎用,变异型者禁用。9xm, http://www.100md.com

    (3)钙通道阻滞剂:如异搏停、心可定等,对上述三种心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效最佳,常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人,疗效更为满意。9xm, http://www.100md.com

    长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物,易产生耐药性,疗效会愈来愈差。若合用其他抗心绞痛药物,则能防止或推迟耐药性产生。9xm, http://www.100md.com

    (1)硝酸酯类与p—受体阻滞剂合用。常用的是心得安,每次lo一40毫克,加硝酸异山犁醇酯每次5毫克,每b3—4次。两药合用,可加强疗效,互相抵消不利的副作用,但两药都有降压作用,要经常测血压。若发生低血压可导致心肌缺血缺氧,诱发心肌梗塞。9xm, http://www.100md.com

    (2)钙通道阻滞剂与b-受体阻断剂或硝酸酯类合用。比较合理的方案是异搏停与硝酸甘油合用,硝苯呲啶与心得安合用。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管作用强弱不一,与其他抗心绞痛药物合用需谨慎。如异搏停与心得安合用,会造成心力衰竭;硝苯呲啶与硝酸甘油合用。会产生低血压。除了正确选药、合理联合用药外,服用药物讲究科学、合理也很重要。9xm, http://www.100md.com

    硝酸甘油开始使用应小剂量,如0.15毫克或0.3毫克舌下含服,老年病人首次用药0.25毫克已足够。服用时宜取坐势,因站立服用可能产生体位性低血压而昏倒,平卧服用可因回心血量增加而使作用减弱。本药宜随身携带,发作时立即合服。最好在出现心绞痛症时作预防性服药。如l片不能缓解,隔1分钟可再用1次,但若连用3片扔无效,宜请医生诊治。服用后,若没有舌尖麻刺或烧灼感,或合服后无头胀感,说明药物已经失效。一般抗心绞痛药放置3—6个月应更新。药片宜保存在有色玻璃瓶中。

    服用心得安也应先从小剂量开始,如10—20毫克1次,每日4次,无效时逐步增加剂量,直至达到满意疗效为止,以免发生中毒。同时,不可突然停药,应逐渐减少剂量,直到停药,以免发生意外。kj4|k, 百拇医药

    硝苯呲啶舌下给药,应比口服的剂量小,否则易发生低血压,加重心绞痛。kj4|k, 百拇医药

    异搏停,对心功能不全伴有肝脏疾病(如肝硬化、肝郁血)者来说,服用剂量应减少,以免加重心功能不全。kj4|k, 百拇医药

    心绞痛发作时需立即用速效药治疗。在缓解期一般用长效药,以预防发作。长效药有以下数种:kj4|k, 百拇医药

    (1)硝酸戊四醇酯:有片剂,每次10毫克,每日3次,用药后l小时起效,、作用可持续4—5小时,副作用小,适用于防止心绞痛复发。kj4|k, 百拇医药

    (2)心得安:对劳力型心绞痛疗效甚佳,常与硝酸酯类合用,以加强疗效。常用量为每次10毫克,每日3次口服。kj4|k, 百拇医药

    (3)心痛定(硝苯呲啶):口服片剂每次5—10毫克,每日3次。本品在急、需时,也可舌下含化,数分钟就可起效,不良反应轻微,,少数病人有日干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻木感。kj4|k, 百拇医药

    (4)硫氮革酮:对老年缺血性心脏病患者有良好效果,也用于运动性心绞痛及陈旧性心肌梗塞引起的心绞痛。一般剂量,每次1—2片,每日3次口服。服药时药片不能嚼碎。本品可长期服用,但长期服用后不可突然停药,以免发生反跳。副作用有头痛、眩晕、胃部不适等。kj4|k, 百拇医药

    (5)异搏定:口服半小时起效,作用维持6小时。每次口服40—80毫克。每日3次。可逐渐增至每日240—360毫克。kj4|k, 百拇医药

    (6)潘生丁:口服每日3次,每次25—50毫克(1—2片),饭前l小时服。在症状改善后。可改为每日50—100毫克(2—4片),2次分服。副作用有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等。kj4|k, 百拇医药

    其他尚有尼卡地平、心可定、脉导敏、乙胺碘吱酮及小剂量阿司匹林等,均可试用。kj4|k, 百拇医药

    现在临床上有许多治疗冠心病的有效中成药,如冠心苏合丸、复方丹参片等。临床上大量使用的结果表明,这类药物能够有效地缓解心绞痛的发作,而且没有硝酸甘油片所引起的头胀、头痛、头晕等不良反应,为许多病人所喜用。但有些病人长期连续服用这些药物,认为这样才会有效地预防心绞痛发作或心肌梗塞的发生。