神经影像学走进精神科
在目前的精神医学领域，对精神疾病患者的诊断主要靠临床医师
的观察和问诊，然后根据相应的疾病诊断标准进行合理推测。而对精
神疾病治疗效果的判断也主要依靠观察患者异常行为、言语、情绪和
思维等的改变，这也是为数不多的仍然凭借人类直觉作为判断指标的
医学领域之一。但近年来随着神经影像学技术的发展和应用，精神医
学界可能会出现革命性的突破。
神经影像学技术包括结构性影像学和功能性影像学技术，前者有
大家都很熟悉的CT和磁共振成像，后者包括单光子发射计算机断层扫
, 百拇医药
描(简称SPECT)、正电子发射计算机扫描(简称PET)和功能性磁共
振成像(fMRI)。前者主要对大脑结构进行成像，而后者还可以对大
脑的功能进行成像，可以直观的检测大脑的精神活动情况。两者各有
优缺点，结构性影像学技术空间分辨率较高，但不能反映脑功能活动
情况，而后者可以通过检测局部脑血流、脑葡萄糖代谢及局部脑组织
耗氧情况而反映大脑的精神活动，但目前空间分布率又较低。于是研
究者致力于积极开发能对结构性和功能性两种技术取长补短的仪器。
目前PET/CT和SPECT/CT一体机已经在临床上应用，这种扫描仪可以融
, 百拇医药
合两种成像技术的图像，能很直观准确的显示病变部位和病变性质，给临床工作者带来很大帮助。
目前神经影像学技术在精神疾病中的应用还处于初级阶段，虽然
还不成熟，但已经显示出很重要的作用。比如在难治性癫痫和强迫症
的脑立体定向手术过程中，PET显像和磁共振成像联合使用，可以极
大地帮助医生做治疗前的精细定位，这样可以最大限度地避免对正常
脑组织的损伤。同时在对如精神分裂症、焦虑症、抑郁症和毒品依赖
等多种精神病的科学研究中，神经影像学技术都起到了显著的作用，加深了人们对这些危害人类精神健康疾病的发病机制的了解，也为将
, 百拇医药 来开发更好的治疗药物带来很大的帮助。
再比如，老年性痴呆和抑郁症是严重危害老年人生活的两种疾病，有时两者的临床表现很相似，难以通过观察很好区分，但两者治疗方
法大相径庭，抑郁症如果得不到及时有效治疗可能会导致自杀，而一
些抗抑郁药可以加重痴呆，所以对两者及时准确的鉴别很重要。PET
显像时痴呆患者表现为顶叶和颞叶的局部葡萄糖代谢率下降，而抑郁
症主要表现为额叶和边缘系统等结构的代谢下降，所以通过PET检查
可以帮助医生鉴别两者。同时还可以根据葡萄糖代谢率下降的程度来
帮助临床医师了解患者的病情。
, 百拇医药
现在国内外多家科研机构和医院都在积极利用各种神经影像技术，开展精神疾病的发病机制和治疗的各种研究、试验，且已经取得了很
多进展。如利用PET显像技术测试严重抑郁症患者对抗抑郁药物的反
应情况，根据PET扫描仪拍摄的彩色图片就可以直观地看出患者大脑
哪个部位的功能异常，从而进行抑郁症的病理机制研究。再如对强迫
症患者在正常状态下接受PET扫描，然后让患者接触可以引起发病的
物质，这时候再次扫描就可以发现导致患者异常精神活动的脑区域。
对于难治性强迫症立体定向手术，术前可用来定位，术后可以判断手
术的效果。功能性磁共振成像(fMRI)可以利用大脑组织血液循环的
, http://www.100md.com
原理，对大脑功能情况进行显像，目前在焦虑症和抑郁症等精神疾病
的发病机制研究中应用广泛，如通过fMRI扫描对焦虑症患者和普通人
的大脑活动进行比较，发现患者杏仁核(一个对人类情绪影响非常大
的脑结构)存在明显的功能异常。
虽然对于一名优秀的精神病专家而言，神经影像学技术可能永远
也取代不了直觉观察手段。但利用各种形式的神经影像学技术，可能
会给特定的患者尤其是病情严重的患者带来很大的帮助，有利于找到
某种效果最好的药物或其他治疗手段。相信随着神经影像技术的不断
发展，对精神疾病发病原因的研究和临床治疗工作都会带来极大的帮
助。, 百拇医药(上海市华山医院精神科苏亮)
的观察和问诊，然后根据相应的疾病诊断标准进行合理推测。而对精
神疾病治疗效果的判断也主要依靠观察患者异常行为、言语、情绪和
思维等的改变，这也是为数不多的仍然凭借人类直觉作为判断指标的
医学领域之一。但近年来随着神经影像学技术的发展和应用，精神医
学界可能会出现革命性的突破。
神经影像学技术包括结构性影像学和功能性影像学技术，前者有
大家都很熟悉的CT和磁共振成像，后者包括单光子发射计算机断层扫
, 百拇医药
描(简称SPECT)、正电子发射计算机扫描(简称PET)和功能性磁共
振成像(fMRI)。前者主要对大脑结构进行成像，而后者还可以对大
脑的功能进行成像，可以直观的检测大脑的精神活动情况。两者各有
优缺点，结构性影像学技术空间分辨率较高，但不能反映脑功能活动
情况，而后者可以通过检测局部脑血流、脑葡萄糖代谢及局部脑组织
耗氧情况而反映大脑的精神活动，但目前空间分布率又较低。于是研
究者致力于积极开发能对结构性和功能性两种技术取长补短的仪器。
目前PET/CT和SPECT/CT一体机已经在临床上应用，这种扫描仪可以融
, 百拇医药
合两种成像技术的图像，能很直观准确的显示病变部位和病变性质，给临床工作者带来很大帮助。
目前神经影像学技术在精神疾病中的应用还处于初级阶段，虽然
还不成熟，但已经显示出很重要的作用。比如在难治性癫痫和强迫症
的脑立体定向手术过程中，PET显像和磁共振成像联合使用，可以极
大地帮助医生做治疗前的精细定位，这样可以最大限度地避免对正常
脑组织的损伤。同时在对如精神分裂症、焦虑症、抑郁症和毒品依赖
等多种精神病的科学研究中，神经影像学技术都起到了显著的作用，加深了人们对这些危害人类精神健康疾病的发病机制的了解，也为将
, 百拇医药 来开发更好的治疗药物带来很大的帮助。
再比如，老年性痴呆和抑郁症是严重危害老年人生活的两种疾病，有时两者的临床表现很相似，难以通过观察很好区分，但两者治疗方
法大相径庭，抑郁症如果得不到及时有效治疗可能会导致自杀，而一
些抗抑郁药可以加重痴呆，所以对两者及时准确的鉴别很重要。PET
显像时痴呆患者表现为顶叶和颞叶的局部葡萄糖代谢率下降，而抑郁
症主要表现为额叶和边缘系统等结构的代谢下降，所以通过PET检查
可以帮助医生鉴别两者。同时还可以根据葡萄糖代谢率下降的程度来
帮助临床医师了解患者的病情。
, 百拇医药
现在国内外多家科研机构和医院都在积极利用各种神经影像技术，开展精神疾病的发病机制和治疗的各种研究、试验，且已经取得了很
多进展。如利用PET显像技术测试严重抑郁症患者对抗抑郁药物的反
应情况，根据PET扫描仪拍摄的彩色图片就可以直观地看出患者大脑
哪个部位的功能异常，从而进行抑郁症的病理机制研究。再如对强迫
症患者在正常状态下接受PET扫描，然后让患者接触可以引起发病的
物质，这时候再次扫描就可以发现导致患者异常精神活动的脑区域。
对于难治性强迫症立体定向手术，术前可用来定位，术后可以判断手
术的效果。功能性磁共振成像(fMRI)可以利用大脑组织血液循环的
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原理，对大脑功能情况进行显像，目前在焦虑症和抑郁症等精神疾病
的发病机制研究中应用广泛，如通过fMRI扫描对焦虑症患者和普通人
的大脑活动进行比较，发现患者杏仁核(一个对人类情绪影响非常大
的脑结构)存在明显的功能异常。
虽然对于一名优秀的精神病专家而言，神经影像学技术可能永远
也取代不了直觉观察手段。但利用各种形式的神经影像学技术，可能
会给特定的患者尤其是病情严重的患者带来很大的帮助，有利于找到
某种效果最好的药物或其他治疗手段。相信随着神经影像技术的不断
发展，对精神疾病发病原因的研究和临床治疗工作都会带来极大的帮
助。, 百拇医药(上海市华山医院精神科苏亮)