门成福教授治疗胎漏、胎动不安心法
杨传英 贾淑敏 陈阿丽 河南中医学院第三附属医院
胎漏、胎动不安是妇科妊娠疾病的常见病，是堕胎小产的先兆，如不及时治疗，极易造成流产。导师门成福教授为为第三批全国老中医药专家指导教师，行医几十载，医术精湛，学验俱丰，40多年来以治疗妇女胎漏、胎动不安见常。吾有幸随师学习，耳闻目睹，亲临教诲，体会较多。现将门教授治疗胎漏，胎动不安的经验总结如下：
一、胎动、胎漏不安的概念
有关妊娠出血病症《金匮要略》中已有记载，但胎漏、胎动不安之名最早见于晋代王叔和的《脉经》及隋代巢方元的《诸病源候论》。《圣济总录》中也指出“(妊娠)经血时下，谓之漏胎…如器之漏也。”明代武之望在《济阴纲目》中指出胎漏与胎动不安的异同：“胎动、胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔。”胎漏指妊娠期阴道少量出血，时下时止，而无腰酸腹痛，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
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二、胎漏、胎动不安的发病机理
明代张介宾《景岳全书》中指出“妊娠忽然下血，其证有四：或因火热迫血妄行；或郁怒气逆则动血；或因损触胎气，胞宫受伤而下血；或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，指出了本病的病因病机。
1.肾虚
肾为冲任之本，胞胎主于任而系于肾，如禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱；或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎漏、胎动不安。
2.气血虚弱
清代名医傅山在《傅青主女科》中指出：“盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子。”气以载胎，血以养胎，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎漏、胎动不安。
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3.血热
外感热邪，素体阳盛，七性郁结化热或阴虚发热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎漏、胎动不安。
4.跌打损伤
跌打损伤，冲任受损，气血失和，致伤动胎气。
三、胎漏、胎动不安的辨证论治
胎漏与胎动不安的辨证论治，基本相同，临床应根据出血的量、色、质及舌脉进行辨证论治。本病的治疗以安胎为主，并根据不同情况，采用固肾、补气养血、清热凉血等法治疗，根据临床观察，门教授认为引起胎漏、胎动不安的主要原因为肾气亏虚，冲任不固，因此临床以固肾安胎为主，佐以清热凉血止血之品。根据门老临床经验，分型如下：
1.肾精亏虚型
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临床表现：妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀，腰膝酸软，小腹坠痛，小便频数，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。
治法：固肾安胎，佐以益气。
方药：寿胎丸(菟丝子、川断、桑寄生、阿胶珠)加党参、白术、黄芩、陈皮、砂仁等。
2.阴虚血热型
临床表现：妊娠期阴道下血，色鲜红或腹痛下坠，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，大便秘结。舌质红，苔薄黄。
治法：滋阴清热，养血安胎。
方药：寿胎丸加黄芩、麦冬、生地炭 、地榆炭等。
3.外伤胎元型
临床表现：有外伤史，胎动下坠，腰酸腹痛，阴道下血。舌质淡，苔薄白，脉滑无力。
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治法：益气和血，固肾安胎。
方药：圣愈汤(太子参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、杜仲、川断、砂仁)加菟丝子、桑寄生、三七粉。
典型病例
郭某，女，29岁，2003年7月7日初诊。主诉：停经60天，阴道出现少量出血14天。现病史：患者于1997年结婚，曾怀孕一次，行药物流产，末次月经2003年5月6日，出现恶心，纳呆，喜食酸物，尿HCG试验阳性。近2周来阴道少量出血，色暗，无血块，腰酸，小腹隐痛，头晕耳鸣，纳呆，舌淡苔白，脉沉细滑。
实验室检查：尿HCG>25?滋/l。
中医诊断：胎动不安。
中医辨证：肾气亏虚，充任不固。
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处方：菟丝子25g，寄生25g，川断25g，阿胶珠15g，黄芪15g，白术15g，砂仁10g太子参25g，麦冬25g，生地炭25g，杜仲15g。7剂水煎服，每日1剂。
7月14日复诊：服药7剂，无小腹隐痛、腰酸，因吃辛辣食物出血未止、色红，舌红，苔白，脉滑数。
处方：菟丝子25g，寄生25g，川断25g，阿胶珠15g，黄芩15g，黄芪15g，白术15g，砂仁10g，太子参25g，麦冬25g，生地炭25g，仙鹤草25g，黑地榆25g。7剂水煎服，每日1剂。
7月21日三诊，上方又进7剂后出血已止，B超检查胚胎发育正常。
按 该患者停经60天，现有少量出血，色暗，伴腰酸腹痛，头晕耳鸣等症状，辨证属肾气亏虚，不能固胎所致，故用寿胎丸补肾益气、固摄冲任。根据产前应以养血、健脾、清热、疏气为主的治疗原则，除用寿胎丸补肾益气固气之外，佐加苦寒的黄芩固中泻火气(若出血量大，改用黄芩炭)，甘温之白术益脾以培万物之母，辛温之砂仁止痛行气，太子参、麦冬资阴生津以防甘温之品助火动血。若久漏不已，胎气无所禀养，必致萎燥，因此用苦寒之生地炭凉血止血，服药七剂后因食辛辣之物加重出血之势，用苦寒之仙鹤草、黑地榆凉血止血，使热清而胎自安矣。, 百拇医药
胎漏、胎动不安是妇科妊娠疾病的常见病，是堕胎小产的先兆，如不及时治疗，极易造成流产。导师门成福教授为为第三批全国老中医药专家指导教师，行医几十载，医术精湛，学验俱丰，40多年来以治疗妇女胎漏、胎动不安见常。吾有幸随师学习，耳闻目睹，亲临教诲，体会较多。现将门教授治疗胎漏，胎动不安的经验总结如下：
一、胎动、胎漏不安的概念
有关妊娠出血病症《金匮要略》中已有记载，但胎漏、胎动不安之名最早见于晋代王叔和的《脉经》及隋代巢方元的《诸病源候论》。《圣济总录》中也指出“(妊娠)经血时下，谓之漏胎…如器之漏也。”明代武之望在《济阴纲目》中指出胎漏与胎动不安的异同：“胎动、胎漏皆下血，而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔。”胎漏指妊娠期阴道少量出血，时下时止，而无腰酸腹痛，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
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二、胎漏、胎动不安的发病机理
明代张介宾《景岳全书》中指出“妊娠忽然下血，其证有四：或因火热迫血妄行；或郁怒气逆则动血；或因损触胎气，胞宫受伤而下血；或因脾肾气陷，命门不固而脱血”，指出了本病的病因病机。
1.肾虚
肾为冲任之本，胞胎主于任而系于肾，如禀赋素弱，先天不足，肾气虚弱；或孕后不慎房事，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎元不固，而成胎漏、胎动不安。
2.气血虚弱
清代名医傅山在《傅青主女科》中指出：“盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子。”气以载胎，血以养胎，气虚不摄，血虚失养，胎气不固，以致胎漏、胎动不安。
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3.血热
外感热邪，素体阳盛，七性郁结化热或阴虚发热，热扰冲任，损伤胎气，以致胎漏、胎动不安。
4.跌打损伤
跌打损伤，冲任受损，气血失和，致伤动胎气。
三、胎漏、胎动不安的辨证论治
胎漏与胎动不安的辨证论治，基本相同，临床应根据出血的量、色、质及舌脉进行辨证论治。本病的治疗以安胎为主，并根据不同情况，采用固肾、补气养血、清热凉血等法治疗，根据临床观察，门教授认为引起胎漏、胎动不安的主要原因为肾气亏虚，冲任不固，因此临床以固肾安胎为主，佐以清热凉血止血之品。根据门老临床经验，分型如下：
1.肾精亏虚型
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临床表现：妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀，腰膝酸软，小腹坠痛，小便频数，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。
治法：固肾安胎，佐以益气。
方药：寿胎丸(菟丝子、川断、桑寄生、阿胶珠)加党参、白术、黄芩、陈皮、砂仁等。
2.阴虚血热型
临床表现：妊娠期阴道下血，色鲜红或腹痛下坠，心烦不安，手心烦热，口干咽燥，大便秘结。舌质红，苔薄黄。
治法：滋阴清热，养血安胎。
方药：寿胎丸加黄芩、麦冬、生地炭 、地榆炭等。
3.外伤胎元型
临床表现：有外伤史，胎动下坠，腰酸腹痛，阴道下血。舌质淡，苔薄白，脉滑无力。
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治法：益气和血，固肾安胎。
方药：圣愈汤(太子参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、杜仲、川断、砂仁)加菟丝子、桑寄生、三七粉。
典型病例
郭某，女，29岁，2003年7月7日初诊。主诉：停经60天，阴道出现少量出血14天。现病史：患者于1997年结婚，曾怀孕一次，行药物流产，末次月经2003年5月6日，出现恶心，纳呆，喜食酸物，尿HCG试验阳性。近2周来阴道少量出血，色暗，无血块，腰酸，小腹隐痛，头晕耳鸣，纳呆，舌淡苔白，脉沉细滑。
实验室检查：尿HCG>25?滋/l。
中医诊断：胎动不安。
中医辨证：肾气亏虚，充任不固。
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处方：菟丝子25g，寄生25g，川断25g，阿胶珠15g，黄芪15g，白术15g，砂仁10g太子参25g，麦冬25g，生地炭25g，杜仲15g。7剂水煎服，每日1剂。
7月14日复诊：服药7剂，无小腹隐痛、腰酸，因吃辛辣食物出血未止、色红，舌红，苔白，脉滑数。
处方：菟丝子25g，寄生25g，川断25g，阿胶珠15g，黄芩15g，黄芪15g，白术15g，砂仁10g，太子参25g，麦冬25g，生地炭25g，仙鹤草25g，黑地榆25g。7剂水煎服，每日1剂。
7月21日三诊，上方又进7剂后出血已止，B超检查胚胎发育正常。
按 该患者停经60天，现有少量出血，色暗，伴腰酸腹痛，头晕耳鸣等症状，辨证属肾气亏虚，不能固胎所致，故用寿胎丸补肾益气、固摄冲任。根据产前应以养血、健脾、清热、疏气为主的治疗原则，除用寿胎丸补肾益气固气之外，佐加苦寒的黄芩固中泻火气(若出血量大，改用黄芩炭)，甘温之白术益脾以培万物之母，辛温之砂仁止痛行气，太子参、麦冬资阴生津以防甘温之品助火动血。若久漏不已，胎气无所禀养，必致萎燥，因此用苦寒之生地炭凉血止血，服药七剂后因食辛辣之物加重出血之势，用苦寒之仙鹤草、黑地榆凉血止血，使热清而胎自安矣。, 百拇医药