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碳青霉烯类在产ESBL细菌感染治疗中的作用
http://www.100md.com 2005年2月24日 《中国医学论坛报》 2005年第7期
     ESBLs可降低所有头孢菌素的疗效,但进行体外药敏试验时,可能并不显示对一些头孢菌素明显耐药。ESBLs可能很容易被漏检。

    英国在2003年至2004年进行的大肠杆菌ESBLs研究显示,大多数表达的表型都符合CTX-M型β内酰胺酶。西班牙的研究显示,1.4%门诊病人从尿液中分离出了产ESBL的细菌。危险因素有:年龄、男性、糖尿病;反复尿路感染;多个疗程的抗生素治疗;使用喹氟酮类;在过去一年中住院;住在养老院。

    肺炎克雷伯杆菌菌血症的前瞻性研究和文献评价显示,在32例感染了产ESBL菌株(药敏为头孢菌素“敏感/中敏”)的病人中,19例病人采用头孢菌素治疗失败。因此,不能采用头孢菌素治疗产ESBL菌株,即使药敏显示敏感也如此。

    Paterson等在2004年报告,对于产ESBL肺炎克雷伯杆菌所致的菌血症,虽然使用碳青霉烯类治疗者的病情重于非碳青霉烯类治疗者,但前者的14天和28天死亡率都要低于后者。

    OASIS-1和OASIS-2研究在腹腔内感染病人中对厄他培南分别与哌拉西林/三唑巴坦及头孢曲松加甲硝唑进行了治疗后耐药菌产生率的比较。

    这2项研究都证实:厄他培南的治疗,可减少治疗期间的产ESBL病原菌发生,耐药危险极小或没有,肠道中耐厄他培南肠杆菌的发生率极低(<1%);而接受哌拉西林/三唑巴坦或头孢曲松加甲硝唑治疗的病人在停止治疗后,耐药肠杆菌的发生率显著上升(P<0.001)。

    研究还证实,在治疗结束后2周,厄他培南组中产ESBL肠杆菌的发生率下降,而头孢曲松组中的发生率上升(P<0.001)。, 百拇医药