陈珞珈 中国中医研究院望京医院

    朱佳卿 温丽 李强 中国中医研究院信息研究所

    一、医保进展与社会医疗需求

    1.医保的进展。1998年底国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，“医保”逐步推行,目前覆盖人群1.2亿。城镇医院的分类登记工作基本完成，27个省(市、区)已颁布了区域卫生规划的卫生资源配置标准，社区卫生服务试点转入框架建设时期。

    2.对医疗保险费用总量的控制或压缩。我国城镇职工医疗保险制度改革特点归纳为：“低水平、广覆盖、个人账户与社会统筹相结合”。卫生部信息中心研究认为：“‘低水平’会在一个时期内带来医疗服务需求量的进一步约束和抑制，使本来出现的医疗服务利用率下降进一步加剧”。我国城镇1997年实际年人均医疗费用支出为638元，据有关部门测算1998年进入个人账户和统筹的年人均费用不到580元。就是说进入医疗保险后城镇职工平均每人的医疗费用将比原来大锅饭的公费医疗下降，医院的这部分业务收入也会下降。“低水平”对现有医疗需求总量进行了控制和压缩。

    3.医保严格控制费用。对诊疗项目、药品目录、设施标准及其费用严格规范，而县以上中医院的服务对象主要是城镇职工，其每一人次门诊和住院费用将呈下降趋势。

    4.实行多个机构定点医疗或购药(医院、药店)，一个开放的医疗与药品市场正在形成。这样，定点医疗机构、药店之间，定点与非定点医疗机构及药店之间以及向社会开放的企业、军队医院和个体开业等多种医药机构之间的竞争非常激烈。值得关注的是，一些地区已将社区卫生服务纳入医疗保险，医疗市场的蛋糕又被切走一块。国有中医院的市场份额缩小。少数效率严重低下、难以生存的医院将面临“关、停、并、转、迁”的结局。

    二、医保与中医医院就医病人数量

    在医保前的计划经济年代，我国政府机关和企事业单位都实行公费医疗或劳保医疗制度。当时规定各单位在选择医院时只能选择一家或两家医院，作为本单位职工定点医院。各单位多选择一家三级甲等大型西医院，有的再选择一家就近的二级甲等西医院，选择中医院的很少。而医保后放开了，各单位既可选择西医院，同时又可选择中医院，既方便了职工看病，又解除了对中医院的限制。从北京和各地反映的情况来看，医保后中医医院的门诊和住院医保病人明显增加，所以这一改革是公平的，既有利于病人又有利于中西医院。

    中医医院开始探索产权制度改革。河北省望都县中医院实行股份制改革三年发生巨变，由日薄西山到生机勃勃，固定资产由100万增长到800万 ......