急诊科呼吸机相关性肺炎300株革兰阴性菌耐药性分析
周菊芬 蒋旭宏
【关键词】 肺炎，呼吸机相关性； 革兰阴性菌； 耐药性分析
回顾分析我院急诊科患者行机械通气时呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的病原学特点，报告如下。
1 临床资料
1.1 VAP诊断标准:使用呼吸机48 h后或拔管48 h内，X线检查肺部出现新的或进行性增大浸润阴影，并具备下列之一：①呼吸道有脓性分泌物；②有肺实变体征和(或)可闻及湿口罗音；③体温>37.5℃；④白细胞>10×109/L；⑤从支气管分泌物中分离出新的病原菌。
1.2 细菌分析：标本均采自下呼吸道分泌物,经细菌培养选定分离菌株300株。抗生素药敏试验按临床检验操作规程。
1.3 结果:药敏结果见表1。S为耐药性，R为敏感性，I为中间型。
2 讨 论
本组结果显示，VAP常见的细菌仍为革兰阴性菌，依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及黄杆菌。耐药检测表明：对肠杆菌科敏感性依次为：IPM>SCF>FEP>TZP>CRO、ATM>CAZ、TOB>CIP；对非发酵菌敏感性依次为：IPM>SCF>TZP>CAZ、CIP>FEP>CRO、ATM、TOB。非发酵菌中铜绿假单胞菌仍是引起VAP的主要机会致病菌，对第三代头胞菌素耐药率高、敏感性好的是IPM和SCF。嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌在VAP中分离率有增高趋势。嗜麦芽窄食单胞菌对SCF、FEP、CAZ、TZP、CIP有效,临床中SCF配合增效磺胺甲基异口恶唑(SMZ-TMP)疗效较为明显；鲍曼不动杆菌对IPM、SCF敏感性高,对其他抗菌药的敏感在50%以上。在应用IPM时应注意产生嗜麦芽窄食单胞菌及黄杆菌属等耐药菌的可能。 综上所述，临床使用呼吸机气管插管等侵袭性操作致VAP，其病原菌及其耐药性有其自身的特点，经验治疗考虑广谱高效、不易诱导细菌产生耐药的药物，并积极进行细菌学检查，针对性调整用药，有效控制感染及爆发流行。
作者单位： 310006 杭州市第一人民医院(周菊芬)；310006 浙江省中医院(蒋旭宏)
作者简介：周菊芬(1953-)，女(汉族)，浙江省杭州市人，副主任医师。, http://www.100md.com
【关键词】 肺炎，呼吸机相关性； 革兰阴性菌； 耐药性分析
回顾分析我院急诊科患者行机械通气时呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的病原学特点，报告如下。
1 临床资料
1.1 VAP诊断标准:使用呼吸机48 h后或拔管48 h内，X线检查肺部出现新的或进行性增大浸润阴影，并具备下列之一：①呼吸道有脓性分泌物；②有肺实变体征和(或)可闻及湿口罗音；③体温>37.5℃；④白细胞>10×109/L；⑤从支气管分泌物中分离出新的病原菌。
1.2 细菌分析：标本均采自下呼吸道分泌物,经细菌培养选定分离菌株300株。抗生素药敏试验按临床检验操作规程。
1.3 结果:药敏结果见表1。S为耐药性，R为敏感性，I为中间型。
2 讨 论
本组结果显示，VAP常见的细菌仍为革兰阴性菌，依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及黄杆菌。耐药检测表明：对肠杆菌科敏感性依次为：IPM>SCF>FEP>TZP>CRO、ATM>CAZ、TOB>CIP；对非发酵菌敏感性依次为：IPM>SCF>TZP>CAZ、CIP>FEP>CRO、ATM、TOB。非发酵菌中铜绿假单胞菌仍是引起VAP的主要机会致病菌，对第三代头胞菌素耐药率高、敏感性好的是IPM和SCF。嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌在VAP中分离率有增高趋势。嗜麦芽窄食单胞菌对SCF、FEP、CAZ、TZP、CIP有效,临床中SCF配合增效磺胺甲基异口恶唑(SMZ-TMP)疗效较为明显；鲍曼不动杆菌对IPM、SCF敏感性高,对其他抗菌药的敏感在50%以上。在应用IPM时应注意产生嗜麦芽窄食单胞菌及黄杆菌属等耐药菌的可能。 综上所述，临床使用呼吸机气管插管等侵袭性操作致VAP，其病原菌及其耐药性有其自身的特点，经验治疗考虑广谱高效、不易诱导细菌产生耐药的药物，并积极进行细菌学检查，针对性调整用药，有效控制感染及爆发流行。
作者单位： 310006 杭州市第一人民医院(周菊芬)；310006 浙江省中医院(蒋旭宏)
作者简介：周菊芬(1953-)，女(汉族)，浙江省杭州市人，副主任医师。, http://www.100md.com