牟戎 周莉媛

    【关键词】 顺灌； 逆灌； 温灌； 心脏瓣膜疾病,重症； 心肌保护

    比较30例大左室瓣膜置换术的灌注方法，以探讨体外循环中应用不同停搏液对心肌的保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 病例：30例患者的左室舒张末径均>65 mm，心功能Ⅲ～Ⅳ级，左室肥厚伴劳损或伴脏器功能损害。随机分为两组，每组15例，Ⅰ组采用顺-逆-温灌技术；Ⅱ组采用冷血顺灌，两组间病程、性别、年龄、左室及瓣膜病变程度、心功能等方面均无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。见表1。

    1.2 心肌停搏液灌注方法：Ⅰ组于升主动脉阻断后先从主动脉根部灌注4∶1高钾冷血停搏液(K+ 22 mmol/L，即氧合血与含钾停搏液以4∶1比例混合，灌注管置于4 ℃冰水中),灌注压为120～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),灌注量为15～20 ml/kg,诱导停搏；再从冠状静脉窦逆行持续灌注4∶1半钾冷血停搏液(K+ 10 mmol/L),灌注量<50 ml/kg,灌注压<50 mm Hg；升主动脉开放前3～5 min从主动脉根部灌注4∶1半钾温血停搏液(K+10 mmol/L),灌注量为7～10 ml/kg。Ⅱ组于升主动脉阻断后经主动脉根部顺灌4∶1高钾冷血停搏液(K+22 mmol/L),首剂15～20 ml/kg，诱导停搏，每隔30 min灌注10 ml/kg ......