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输血,不是“加减法”
http://www.100md.com 2005年3月8日 康易网
     某刊报道了一位孝顺的儿子为给体弱多病的母亲增加营养,竟抽自己的鲜血注入母亲的血管中,差点送了母亲的命。或许这位孝顺儿是一个电视迷。在电视中,常常有这样的镜头:医生一边抢救病人,一边给病人输血;随着一滴滴的鲜血流入病人的血管中,仿佛新的生命活力也随着鲜血一点一点地注入病人的体内……

    输血是一种既古老又常用的治疗手段。输血的确挽救了不少人的生命,如严重失血、严重贫血、骨髓抑制等患者输血后病情大大地减轻了。但输血不是一滴水加入另一滴水或“加减法”那么简单,输血有严格的适应症(有些情况是不能或需纠正后才能输血的,比如,有严重输血反应者,各种免疫性疾患引起的贫血,血液透析,同种器官移植,贫血伴有心力衰竭、酸中毒、高钾血症及慢性肾功能衰竭)。

    即使符合了输血的条件,也必须遵循同型输血的原则,即供血者与受血者必须血型相同外,还需在两者之间进行严格的交叉配血反应。人类的红细胞血型有26个系统含400余种抗原,26个血型系统中最重要的是abo血型系统,其次是rh系统。abo血型系统中有4种血型:a、b、o、ab型,平时人们可以通过一滴血检测到自己属哪一种abo血型;rh系统较复杂,一般不做常规检测。某人说他是a型血,指的是abo血型系统中的a型。母亲与儿子或许是同一种abo血型,但也有可能不同。两种不同血型的血相接触就会出现一系列的输血反应,如文中的老太输血后出现发热、寒战、恶心、血尿等,就是输血反应的表现。假如abo血型系统相同,也不能互相接受对方的血,还要查测rh系统是否相符等,即需做交叉配血。
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    在临床工作中常常遇到有部分患者或家属不明白为什么病人病情危重需要输血,却还要抽血检查,这不明摆着“见死不救”吗?其实这是输血前所必须做的重要一步——交叉配血。曾有报道某医院一护士因看错了患者的姓名,给患者输错了血,导致患者出现严重的溶血反应而被告上法庭。因此输血前任何一步都不能忽略。这位孝顺儿没有做输血前任何检查,就把自己的血直接输入母亲体内,其后果是可想而知的。经常遇到病人的家属对医生说:“他病情重,给他输些血吧。”血似乎成了万能之物。血的主要成分是有形细胞(如红细胞、白细胞、血小板等)和血浆,机体能否康复,不是一“血”定音;即使有必要输血,也不是“多多益善”。输血可致发热、溶血,还可致过敏反应。

    输血分为输全血和成分输血两种。读者可能认为,既然是输血,就输全血,这样患者康复不就更快了吗?其实,身体对外来物不是“来者不拒”的,虽然输血前常规做了交叉配血,但外来血同自身血毕竟还是有许多不同的地方,体内的“识别系统”会把任何进入体内的物质当做“侵略者”而“群起攻之”。为了减少不必要的输血反应,医生会根据病情的需要输全血或成分血。输成分血针对性较强,它只是输全血中的某种成分或某几种成分,如缺少红细胞的病人输浓缩的红细胞,缺少血小板的病人输浓缩的血小板,缺少凝血因子的病人输入高含凝血因子的血浆,这样既节约了血源,又减少了输血后的各种反应。大自然中细菌无处不在,血源一旦受到污染,可致发热甚至败血症等严重反应,因此,从采血到输血整个过程需严格进行无菌操作。

    孝顺儿贸然地自己抽血给母亲,即使是操作熟练的医务人员也不轻易做到自己抽50毫升血;其次操作过程假如错将动脉当静脉进行穿刺,或许还会发生更严重的事故;此外,自行操作易合并感染等并发症更不在话下。输血还可能将献血者隐藏的疾舶输”给受血者,例如输血后肝炎,甚至艾滋病等。

    因此,每位献血者都必须经严格的筛选才能献血。孝子孝敬母亲也需懂医学常识,否则孝子则成了害母的“杀人凶手”。须知输血不是简单的“加减法”。, 百拇医药