X线检查易漏诊的髋关节疾病
髋关节疾病很常见，X线检查常作为首选诊断方法，一般采用拍
骨盆正位片来显示两侧髋关节情况。根据笔者多年来的观察，发现某
些疾病在X线片上难以显示，常导致漏诊，给患者带来不良后果，且
易引发医患纠纷。
髋关节水平方向后脱位
外伤性髋关节脱位，根据其股骨头移位方向，可分为三类，即①
后脱位：股骨头向后上方移位；②前脱位：股骨头向闭孔或耻骨方向
移位；③中央型脱位：股骨头穿破髋臼，突入盆腔内。此三种髋关节
脱位在骨盆正位X线片上均不难诊断。而髋关节水平方向后脱位系股
, 百拇医药
骨头沿水平方向向后脱位，由于投影位置的关系，在正位像上，很可
能显示不出股骨头与髋臼间的位置异常。此时比较两侧股骨头大小，患侧股骨头因其位置更靠近胶片，显示较小且外缘清晰。但这些改变
多不明显，极易被忽略。由于骨盆外伤患者一般呈仰卧制动体位，且
不少情况下施行的是床旁拍片，拍髋关节的侧位片常受限制。这类被
漏诊的髋关节水平方向后脱位一般都是经过一段时间的治疗，患者的
髋关节功能不能恢复，做CT检查时发现。此时，由于填充于关节腔和
新形成的组织间隙内的血肿已经机化成瘢痕组织，关节周围软组织已
粘连且肌肉挛缩，造成复位困难，影响关节功能的恢复，给患者带来
, 百拇医药
不良后果。
骨盆骨折合并股骨颈不典型骨折
骨盆骨折多由于车祸、房屋倒塌、塌方，造成骨盆侧方或前后方
挤压伤或肌肉强烈收缩，撕脱骨块或直接暴力所致。当骨折出现在骨
盆边缘部时，则导致髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节的撕脱。当直接
暴力作用于骨盆环时，常发生髂骨翼，耻骨上、下支或髋臼粉碎性多
发骨折。此型骨折导致骨盆环形态明显改变，易引起耻骨联合、骶髂
关节及髋关节脱位，还容易合并盆腔脏器损伤。此时，缺乏经验者读
片时，常将注意力集中在上述发生骨折的部位，而将不太典型的股骨
, http://www.100md.com
颈骨折漏诊。特别是老年人因骨质疏松，常常只需很小的扭转暴力，就能引起股骨颈骨折。患者的股骨颈骨折症状也容易被骨盆骨折所掩
盖。这类被漏诊的股骨颈骨折常常是在经历了较长时间的治疗后，做
X线复查时，发现患者已出现股骨头坏死，才意识到患者存在股骨颈
骨折。由于错过了治疗股骨颈骨折的关键时期，导致发生股骨头坏死
的不良后果。
早期股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨和骨
髓细胞坏死。主要临床症状为髋部疼痛。股骨头缺血性坏死可发生于
, http://www.100md.com
髋关节局部外伤后，也可在无外伤情况下发生。前者可由股骨颈骨折
或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞；非外伤性骨坏死病因甚
多，诸如皮质激素治疗、血液病、某些代谢性疾病及非特异性关节炎
症、出血导致髋关节内压增高、股骨头缺血。非外伤性股骨头缺血性
坏死最常见于30～60岁人群，70%的病人为双侧性，临床早期诊断十
分重要。
早期股骨头缺血性坏死X线改变甚少，敏感性低，某些患者的X线
片可以完全正常。受累股骨头外形多无改变，仅部分患者的股骨头密
, http://www.100md.com 度不均匀，呈轻度斑点状骨质疏松。这些表现多数很轻微，容易被忽
略。以后股骨头密度逐渐增高，且发生外形改变，髋臼也随之变形，此时再做股骨头坏死的X线诊断，常为时已晚，使患者失去最佳治疗
时机。
此外，髋关节的早期结核、类风湿、放射性损伤等也容易漏诊。
由于髋关节病变的早期诊断非常重要，而常规X线检查又容易漏
诊，笔者根据自己多年的工作体会，提出几点意见供大家参考：
(1)密切注意患者的临床表现
X线诊断必须紧密结合患者的临床症状、体征，特别是当患者的
, 百拇医药 临床表现明显而X线征象很少时，不要急于否定其异常情况，而应主
动与临床医师联系，探讨其原因，避免发生漏诊。
(2)做进一步的影像检查
由于CT具有密度分辨率高、断面无重叠、骨关节检查效果好、检
查方便、快捷等特点，可以发现许多常规X线检查不易发现的病变。
如髋关节水平方向后脱位，做CT检查可以很容易地发现股骨头移位的
方向以及合并的髋臼骨折。又比如早期股骨头坏死，做CT可观察其骨
小梁的变化，发现股骨头内小面积的骨质疏松及小囊变和小裂纹骨折。
MRI检查股骨头缺血性坏死的敏感性和特异性更优于CT，一旦血供障
, 百拇医药
碍导致股骨头骨髓脂肪细胞死亡，使正常骨髓脂肪减少，即可发现骨
髓信号改变。并且当患者出现一侧股骨头缺血性坏死时，还可利用MR
I早期发现对侧股骨头有无坏死。另外，MRI还可早期评价股骨颈骨折
后股骨头的血供情况。
(3)注意随访检查
髋关节病变的发生、发展有一个演变过程，在疾病的各阶段具有
不同的影像学表现。现有的各种影像检查手段都具有一定的局限性，还不能保证检查时的绝对可靠。所以对初次检查正常而患者确有临床
症状或临床怀疑的早期病变，随访观察尤其重要，此时应在初次检查
的报告中提出定期复查的建议。, http://www.100md.com(谢应朗)
骨盆正位片来显示两侧髋关节情况。根据笔者多年来的观察，发现某
些疾病在X线片上难以显示，常导致漏诊，给患者带来不良后果，且
易引发医患纠纷。
髋关节水平方向后脱位
外伤性髋关节脱位，根据其股骨头移位方向，可分为三类，即①
后脱位：股骨头向后上方移位；②前脱位：股骨头向闭孔或耻骨方向
移位；③中央型脱位：股骨头穿破髋臼，突入盆腔内。此三种髋关节
脱位在骨盆正位X线片上均不难诊断。而髋关节水平方向后脱位系股
, 百拇医药
骨头沿水平方向向后脱位，由于投影位置的关系，在正位像上，很可
能显示不出股骨头与髋臼间的位置异常。此时比较两侧股骨头大小，患侧股骨头因其位置更靠近胶片，显示较小且外缘清晰。但这些改变
多不明显，极易被忽略。由于骨盆外伤患者一般呈仰卧制动体位，且
不少情况下施行的是床旁拍片，拍髋关节的侧位片常受限制。这类被
漏诊的髋关节水平方向后脱位一般都是经过一段时间的治疗，患者的
髋关节功能不能恢复，做CT检查时发现。此时，由于填充于关节腔和
新形成的组织间隙内的血肿已经机化成瘢痕组织，关节周围软组织已
粘连且肌肉挛缩，造成复位困难，影响关节功能的恢复，给患者带来
, 百拇医药
不良后果。
骨盆骨折合并股骨颈不典型骨折
骨盆骨折多由于车祸、房屋倒塌、塌方，造成骨盆侧方或前后方
挤压伤或肌肉强烈收缩，撕脱骨块或直接暴力所致。当骨折出现在骨
盆边缘部时，则导致髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节的撕脱。当直接
暴力作用于骨盆环时，常发生髂骨翼，耻骨上、下支或髋臼粉碎性多
发骨折。此型骨折导致骨盆环形态明显改变，易引起耻骨联合、骶髂
关节及髋关节脱位，还容易合并盆腔脏器损伤。此时，缺乏经验者读
片时，常将注意力集中在上述发生骨折的部位，而将不太典型的股骨
, http://www.100md.com
颈骨折漏诊。特别是老年人因骨质疏松，常常只需很小的扭转暴力，就能引起股骨颈骨折。患者的股骨颈骨折症状也容易被骨盆骨折所掩
盖。这类被漏诊的股骨颈骨折常常是在经历了较长时间的治疗后，做
X线复查时，发现患者已出现股骨头坏死，才意识到患者存在股骨颈
骨折。由于错过了治疗股骨颈骨折的关键时期，导致发生股骨头坏死
的不良后果。
早期股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨和骨
髓细胞坏死。主要临床症状为髋部疼痛。股骨头缺血性坏死可发生于
, http://www.100md.com
髋关节局部外伤后，也可在无外伤情况下发生。前者可由股骨颈骨折
或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞；非外伤性骨坏死病因甚
多，诸如皮质激素治疗、血液病、某些代谢性疾病及非特异性关节炎
症、出血导致髋关节内压增高、股骨头缺血。非外伤性股骨头缺血性
坏死最常见于30～60岁人群，70%的病人为双侧性，临床早期诊断十
分重要。
早期股骨头缺血性坏死X线改变甚少，敏感性低，某些患者的X线
片可以完全正常。受累股骨头外形多无改变，仅部分患者的股骨头密
, http://www.100md.com 度不均匀，呈轻度斑点状骨质疏松。这些表现多数很轻微，容易被忽
略。以后股骨头密度逐渐增高，且发生外形改变，髋臼也随之变形，此时再做股骨头坏死的X线诊断，常为时已晚，使患者失去最佳治疗
时机。
此外，髋关节的早期结核、类风湿、放射性损伤等也容易漏诊。
由于髋关节病变的早期诊断非常重要，而常规X线检查又容易漏
诊，笔者根据自己多年的工作体会，提出几点意见供大家参考：
(1)密切注意患者的临床表现
X线诊断必须紧密结合患者的临床症状、体征，特别是当患者的
, 百拇医药 临床表现明显而X线征象很少时，不要急于否定其异常情况，而应主
动与临床医师联系，探讨其原因，避免发生漏诊。
(2)做进一步的影像检查
由于CT具有密度分辨率高、断面无重叠、骨关节检查效果好、检
查方便、快捷等特点，可以发现许多常规X线检查不易发现的病变。
如髋关节水平方向后脱位，做CT检查可以很容易地发现股骨头移位的
方向以及合并的髋臼骨折。又比如早期股骨头坏死，做CT可观察其骨
小梁的变化，发现股骨头内小面积的骨质疏松及小囊变和小裂纹骨折。
MRI检查股骨头缺血性坏死的敏感性和特异性更优于CT，一旦血供障
, 百拇医药
碍导致股骨头骨髓脂肪细胞死亡，使正常骨髓脂肪减少，即可发现骨
髓信号改变。并且当患者出现一侧股骨头缺血性坏死时，还可利用MR
I早期发现对侧股骨头有无坏死。另外，MRI还可早期评价股骨颈骨折
后股骨头的血供情况。
(3)注意随访检查
髋关节病变的发生、发展有一个演变过程，在疾病的各阶段具有
不同的影像学表现。现有的各种影像检查手段都具有一定的局限性，还不能保证检查时的绝对可靠。所以对初次检查正常而患者确有临床
症状或临床怀疑的早期病变，随访观察尤其重要，此时应在初次检查
的报告中提出定期复查的建议。, http://www.100md.com(谢应朗)