滥用抗生素：催生致命耐药菌
有关资料显示，我国住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了58%，远远高于30%的国际水平。滥用抗生素的现象引起社会各界的广泛关注，有关专家指出，滥用抗生素最严重的后果是导致产生复杂多变的耐药菌。
●患者遭遇令人震惊
2005年春节，山东省寿光市一老年患者，因感冒去该村卫生室看病，医生随便问了问症状就给她开了阿莫西林。老人服药后，出现身体肿痛、骚痒、高烧不退、呼吸困难等症状。患者再次回到卫生室就诊，该医生不敢再次用药，无奈之下患者去乡镇卫生院就诊。那里的医生说幸亏来得及时，否则后果不堪设想。患者的儿媳妇对记者说，当时她婆婆去看病时，医生只是问问病症就开始拿药了，没有进行详细的检查，她怀疑婆婆吃的药不对症或者是剂量太大。
滥用抗生素的危害应该引起人们的足够重视。2004年底，山东一14岁的女孩，在患病4年的时间里先后使用了十余种抗生素，最后生命垂危。在这4年间，每次发病，医生都为其注射抗生素来缓解症状。接诊的医生一次次更换更高级别的抗生素，并加大剂量注射，但是女孩腹痛、发烧等症状却一次次加重。最后，女孩的术后伤口出现溃烂，肠子溢出。华中科技大学同济医院的专家、教授会诊后解释说，在人体内，细菌、霉菌是两类互相制约的菌群。大量使用抗生素会削弱细菌方的势力，导致霉菌肆虐，造成两重感染。最后经检查，医生发现女孩血液内有大量霉菌侵入。
, 百拇医药
●缘何滥用抗生素
记者在山东某省级医院采访时发现，当孩子得病时，大多数家长愿为孩子选择级别较高的抗生素，而放弃低档次的药物。该医院的武护士告诉记者，她自己对抗生素也了解，也知道抗生素在孩子体内更新换代速度很快，可是自己孩子患病时，她也希望医生能够给孩子使用比较好的药物来治疗，这样能够让孩子好得快些。但是，当孩子再次患病时，再注射低一代的抗生素就不起作用了。武护士说：“现在我们大人患了发烧、感冒，就会选择青霉素来输液。当孩子患了感冒，作母亲的就想让医生给他注射如阿奇霉素之类的抗生素，这样不用做皮试，让孩子少受些苦。”如此想法促使抗生素使用不断升级。
山东省滨州市中心医院执业药师赵庆民认为，一些医生缺乏合理使用抗生素的知识，或是对滥用抗生素的危害认识不足。臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开不需要的高效、广谱抗生素。据一位从医多年的临床医生透露，滥用抗生素的另一原因是经济利益的驱动，从医院、医生到医药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后掩藏着一条巨大的利益链。医药不分、以药养医现象的普遍存在，为医生乱开药、开贵药提供了方便。
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也有医生认为患者诱使医生多开、滥开抗生素药。一些病人以为多用新药贵药才能快速治好病，稍有感冒、发烧咳嗽，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上，没过几天，又换上头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、氟罗沙星等，把抗生素当成消炎退烧的万能药。殊不知，如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。
有关法律界人士认为，相关法律、法规不够健全，在一定程度上助长了滥用抗生素行为的发生。我国目前尚无使用抗生素的规范性制度，对处方药的使用还存在着监管不严等问题。制定相关的法律法规，在一定程度上能遏制抗生素的滥用行为。
从药店方面来看，一些药店的“抗生素需凭医生处方购买”警示牌形同虚设，记者在多家药店采访时发现，患者购买抗生素类的药，不需要有医生的处方，直接付钱拿药就可以了。
●对人体危害有多大
, 百拇医药 山东省千佛山医院药学博士孙淑娟告诉记者：“近年来，由于抗生素的滥用，导致了许多药源性疾病、二重感染等不良后果，并诱导了细菌耐药性的产生。”山东泰安某高校在校大学生小郑就是这样，他对记者说：“以前每次感冒都是自己到校医院或者附近的卫生室里买点消炎药吃就行了，几乎从来没有看过医生。近来，由于感冒没有完全康复我患上了鼻炎，治疗时再吃这些普通的消炎药就不起什么作用了，必须输液才能够缓解症状。”目前，抗生素滥用的危害不仅导致药品不良反应事件和药源性疾病的发生，而且导致抗生素耐药性，严重威胁着人类生命。正是由于滥用抗生素，一些原本有效的抗生素已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头也令人瞠目。
据悉，全国每年约有250万人因药品不良反应致病住院，近一半是滥用抗生素引起的。据有关部门统计，耳聋患者中的一半左右是因滥用氨基糖苷类抗生素所致。
赵庆民药师说，抗生素滥用最严重的后果是导致产生复杂多变的耐药菌。以前医学界普遍认为，抗生素的耐药与其使用时间成正比，但现代理论则认为，抗生素使用的范围越广泛，就越容易产生耐药性。21世纪，人类将面临三大病原微生物的威胁，即：耐多药的结核菌、艾滋病病毒、耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心，其原因就是滥用抗生素。据赵庆民介绍，我国的金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例已经高达90%，造成肺炎的病菌在社区的标本有20%可以耐药，而在医院内可达到60%。肺炎链球菌已有45%耐青霉素，70%耐红霉素。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎刀枪不入。
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济南某医院管理人员介绍，滥用抗生素的最直接的后果就是使医疗成本增高，造成医疗费用逐年攀升。目前，我国医疗保障体系尚不完善，在加重患者家庭经济负担的同时，也加重了政府以及社会的负担。
济南某药业公司的郑先生告诉记者，好多药品生产和经营企业不是通过提高产品的质量来打开市场，赢得更多的消费者，而是将功夫用于对医务人员的公关上，一些无良医生受利益驱使无节制地给患者开抗生素类药品。随着恶性竞争的不断升级，药品的回扣率也在不断攀升，严重破坏了正常的医疗市场秩序，也使企业自身陷入不堪重负的回扣泥潭而难以自拔，既影响了企业的形象，也阻碍了企业的健康发展。药业市场的利益竞争，最终会从患者身上索取利润，最终吃亏的仍然是消费者。
●患者呼吁少用抗生素
在医院采访中，一患者告诉记者，平时到医院看病，我们也不知道该吃什么药，医生给开什么药我们就吃什么。现在知道了滥用抗生素的危害这么大，我们真心希望医生能够给我们在该用抗生素的时候用适量的药，用不用都可以的时候尽量避免使用抗生素，我们还希望政府能够出台一些规定，进一步规范抗生素市场。
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还有患者表示，自己并不知道怎么用药，有一点感冒、发烧就去找医生，用药的时候，没有想过用药之后会带来什么样的后果。济南市历下区一位退休的老医生说，有一点感冒、发烧就要求医生给输液、吃好药是一种很不明智的选择。人体本身有自我保护和抵抗病毒的能力，有些病通过人体自身的肌体调解可以恢复正常，有的时候并不需要吃一些抗生素。希望患者能够了解一些有关抗生素的知识，自觉抵制滥用抗生素的行为。
山东省青年干部学院教授冯恩大对记者说：“作为一个普通的消费者也应该知道，药物不是食品，不能当饭吃，某种药物吃多了对人的身体会带来一些副作用。减少药物滥用的最后一道防线在消费者，消费者要尽可能掌握一些用药知识，讲求科学用药，适度用药，对吃的每一种药品都要保持高度的警惕。”
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抗生素(antibiotics)及分类
抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：
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(一)β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类monobactams，β-内酰酶抑制剂β-kactamadeinhibitors、甲氧青霉素类methoxypeniciuins等。
(二)氨基糖甙类 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。
(三)四环素类 包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
(四)氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素等。
(五)大环内脂类 临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。
(六)作用于g+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
(七)作用于g菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
(八)抗真菌抗生素 如灰黄霉素。
(九)抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素d、博莱霉素、阿霉素等。
(十)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。, http://www.100md.com
●患者遭遇令人震惊
2005年春节，山东省寿光市一老年患者，因感冒去该村卫生室看病，医生随便问了问症状就给她开了阿莫西林。老人服药后，出现身体肿痛、骚痒、高烧不退、呼吸困难等症状。患者再次回到卫生室就诊，该医生不敢再次用药，无奈之下患者去乡镇卫生院就诊。那里的医生说幸亏来得及时，否则后果不堪设想。患者的儿媳妇对记者说，当时她婆婆去看病时，医生只是问问病症就开始拿药了，没有进行详细的检查，她怀疑婆婆吃的药不对症或者是剂量太大。
滥用抗生素的危害应该引起人们的足够重视。2004年底，山东一14岁的女孩，在患病4年的时间里先后使用了十余种抗生素，最后生命垂危。在这4年间，每次发病，医生都为其注射抗生素来缓解症状。接诊的医生一次次更换更高级别的抗生素，并加大剂量注射，但是女孩腹痛、发烧等症状却一次次加重。最后，女孩的术后伤口出现溃烂，肠子溢出。华中科技大学同济医院的专家、教授会诊后解释说，在人体内，细菌、霉菌是两类互相制约的菌群。大量使用抗生素会削弱细菌方的势力，导致霉菌肆虐，造成两重感染。最后经检查，医生发现女孩血液内有大量霉菌侵入。
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●缘何滥用抗生素
记者在山东某省级医院采访时发现，当孩子得病时，大多数家长愿为孩子选择级别较高的抗生素，而放弃低档次的药物。该医院的武护士告诉记者，她自己对抗生素也了解，也知道抗生素在孩子体内更新换代速度很快，可是自己孩子患病时，她也希望医生能够给孩子使用比较好的药物来治疗，这样能够让孩子好得快些。但是，当孩子再次患病时，再注射低一代的抗生素就不起作用了。武护士说：“现在我们大人患了发烧、感冒，就会选择青霉素来输液。当孩子患了感冒，作母亲的就想让医生给他注射如阿奇霉素之类的抗生素，这样不用做皮试，让孩子少受些苦。”如此想法促使抗生素使用不断升级。
山东省滨州市中心医院执业药师赵庆民认为，一些医生缺乏合理使用抗生素的知识，或是对滥用抗生素的危害认识不足。臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开不需要的高效、广谱抗生素。据一位从医多年的临床医生透露，滥用抗生素的另一原因是经济利益的驱动，从医院、医生到医药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后掩藏着一条巨大的利益链。医药不分、以药养医现象的普遍存在，为医生乱开药、开贵药提供了方便。
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也有医生认为患者诱使医生多开、滥开抗生素药。一些病人以为多用新药贵药才能快速治好病，稍有感冒、发烧咳嗽，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上，没过几天，又换上头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、氟罗沙星等，把抗生素当成消炎退烧的万能药。殊不知，如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。
有关法律界人士认为，相关法律、法规不够健全，在一定程度上助长了滥用抗生素行为的发生。我国目前尚无使用抗生素的规范性制度，对处方药的使用还存在着监管不严等问题。制定相关的法律法规，在一定程度上能遏制抗生素的滥用行为。
从药店方面来看，一些药店的“抗生素需凭医生处方购买”警示牌形同虚设，记者在多家药店采访时发现，患者购买抗生素类的药，不需要有医生的处方，直接付钱拿药就可以了。
●对人体危害有多大
, 百拇医药 山东省千佛山医院药学博士孙淑娟告诉记者：“近年来，由于抗生素的滥用，导致了许多药源性疾病、二重感染等不良后果，并诱导了细菌耐药性的产生。”山东泰安某高校在校大学生小郑就是这样，他对记者说：“以前每次感冒都是自己到校医院或者附近的卫生室里买点消炎药吃就行了，几乎从来没有看过医生。近来，由于感冒没有完全康复我患上了鼻炎，治疗时再吃这些普通的消炎药就不起什么作用了，必须输液才能够缓解症状。”目前，抗生素滥用的危害不仅导致药品不良反应事件和药源性疾病的发生，而且导致抗生素耐药性，严重威胁着人类生命。正是由于滥用抗生素，一些原本有效的抗生素已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头也令人瞠目。
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赵庆民药师说，抗生素滥用最严重的后果是导致产生复杂多变的耐药菌。以前医学界普遍认为，抗生素的耐药与其使用时间成正比，但现代理论则认为，抗生素使用的范围越广泛，就越容易产生耐药性。21世纪，人类将面临三大病原微生物的威胁，即：耐多药的结核菌、艾滋病病毒、耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心，其原因就是滥用抗生素。据赵庆民介绍，我国的金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例已经高达90%，造成肺炎的病菌在社区的标本有20%可以耐药，而在医院内可达到60%。肺炎链球菌已有45%耐青霉素，70%耐红霉素。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎刀枪不入。
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●患者呼吁少用抗生素
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山东省青年干部学院教授冯恩大对记者说：“作为一个普通的消费者也应该知道，药物不是食品，不能当饭吃，某种药物吃多了对人的身体会带来一些副作用。减少药物滥用的最后一道防线在消费者，消费者要尽可能掌握一些用药知识，讲求科学用药，适度用药，对吃的每一种药品都要保持高度的警惕。”
相关链接
抗生素(antibiotics)及分类
抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：
, http://www.100md.com
(一)β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类monobactams，β-内酰酶抑制剂β-kactamadeinhibitors、甲氧青霉素类methoxypeniciuins等。
(二)氨基糖甙类 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。
(三)四环素类 包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
(四)氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素等。
(五)大环内脂类 临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。
(六)作用于g+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
(七)作用于g菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
(八)抗真菌抗生素 如灰黄霉素。
(九)抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素d、博莱霉素、阿霉素等。
(十)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。, http://www.100md.com