20篇结核病临床病理讨论系统回顾分析
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何权瀛
主任医师，博士生导师， 1970年毕业于北京医学院医疗系，1982年于北京医科大学第一医院研究生毕业并获得硕士学位，1992年赴日本自治医科大学呼吸科学习。现任北京大学人民医院呼吸科主任。主要社会兼职为中华医学会呼吸病分会常委，中国防痨协会常务理事，中华医学会北京分会呼吸专业委员会副主任委员，在《中华结核和呼吸杂志》、《中华全科医师杂志》等17家杂志担任常务编委或编委。长期致力于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征的预防、长期管理治疗、病因、流行病学方面的研究。主编专著6本，参编专著20本，发表文章300多篇。
摘要
目的 探讨结核病误诊的原因。方法 手工检索近20年发表在中华结核和呼吸杂志等五种中华级杂志上的20篇有关结核病误诊的临床病理讨论(CPC)文章，并逐一登记患者的临床特征、最后病理诊断、应吸取的教训等。结果 20例结核病中急性粟粒性结核13例，占65%；大量使用糖皮质激素引起结核活动、播散共8例，占40%。结论 临床医生必须高度重视结核病的诊断，以期减少结核病漏诊。
最近我们对近20年来我国十种中华级医学杂志上发表的237篇临床病理讨论(CPC)文章进行了一次回顾性分析，结果十分令人吃惊。在237篇CPC文章中发生误(漏)诊最多的竟然是结核病，共有20篇，占总数的8.4%。在我国结核病是一种十分常见的传染病，即使是现在仍旧如此。大家对结核病的临床表现、诊断和治疗并不生疏，那么为什么会出现上述情况？为了进一步搞清事实真相，我们逐一查阅了这20篇文献，现将结果报告如下。
研究对象和方法
在原有回顾性研究的基础上，逐一查找发表在中华结核和呼吸杂志、中华内科杂志等五种杂志上的20篇有关结核病误(漏)诊的CPC文章，登记CPC发表年代、杂志名称、患者性别、年龄、主诉或临床特点、死因、最终病理诊断以及应从中吸取的教训。
结果
本研究共统计20篇CPC文章，涉及患者20例，男11例，女9例，年龄12天～88岁，其中青年人占60%，老年人占30%。20例结核病患者临床特征、最后诊断、死因及相应教训见附表。综合分析20例结核病中急性粟粒性结核13例，其中3例为全身粟粒性无反应性结核，先天性结核1例，先天性无反应性结核1例；大量使用糖皮质激素引起结核活动、播散8例，占40%。
讨 论
全国第四次结核流调结果显示，我国活动性肺结核患病率为367/10万。根据这次流行病调查结果推算，目前全国共有451万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核和菌阳肺结核(具有传染性)患病率分别为122/10万和160/10万 ......
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