责之脾肾 治之痰瘀——陈宝贵治疗老年期脑血管性痴呆经验
陈宝贵，男，1949年出生，先后就读于北京中医学院中医系和中国中医研究院研究生班。曾师从天津名医柳学洙入室学习十余年。2001年被国务院批准为享受国务院特殊津贴专家；2003年被国家中医药管理局批准为全国第三批中医药专家学术经验继承指导老师。现任天津市武清区中医院院长。l(xm, 百拇医药
从事医学工作三十余年来，陈宝贵主编和参与编写著作9部，在国内外刊物上发表论文27篇；主持了《养胃汤治疗萎缩性胃炎的临床研究》、《加味寿胎丸治疗习惯性流产的临床研究》、《回神丹颗粒剂治疗老年期血管性痴呆的临床及实验研究》等多项科研课题；获天津市科委4项科技奖励。l(xm, 百拇医药
脑血管性痴呆(VaD)是一系列脑血管因素导致脑血管损害引起的痴呆症的总称。陈宝贵主任医师擅长治疗疑难杂症，尤其对老年期VaD有独到见解，笔者有幸侍诊左右，获益匪浅。现将其治疗老年期VaD经验介绍如下。l(xm, 百拇医药
■久虚必及脾肾l(xm, 百拇医药
陈宝贵认为，VaD病位在脑，病因以内因为主；病机特点为以虚为本，以实为标。内因主要为脾肾两虚。自《内经》提出肾“主生长、生育、衰老”理论以来，历代均强调“肾主先天”、“先天强盛者多寿”、“脾为后天”“后天养先天”，因此脾肾两脏是身体延缓衰老、保持旺盛精力最主要的基本脏器。脾为后天之本，脾病日久则随着年龄增长，胃气日衰，不能供养先天，必然导致肾虚；而命门火衰，不能腐熟水谷，亦是脾阳不振的表现。精气亏虚外加痰浊、瘀阻，可导致脑脉闭阻，元神失养。正如丁其誉《调摄》中说：“胃强则肾充而精气旺，胃病则精伤而阳气衰。”王清任《医林改错》中也说：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名为脑髓。”l(xm, 百拇医药
总之，脾胃为气血水谷之海，若脾胃健运、气血充盈、生机旺盛，必无早衰、痴呆之理。而VaD是由脾肾虚衰、气血津液输布失常、人体生理病理产物排出功能低下，导致的浊气堆积，蓄于体内，损伤脑络，窍络升降不利，神机失统、灵机记性渐失。l(xm, 百拇医药
案例：林某某，男，68岁。初诊日期：2002年2月11日。近两个月以来，行动迟缓，精神萎靡，呆滞，肢末不温，舌质暗淡，边有齿痕，苔滑腻，脉沉缓。曾在某医院做头颅CT，示：左侧基底节多个类圆低密度区。证属中医脾肾两虚，痰蒙神窍。治宜温补脾肾、涤痰醒脑。陈宝贵用自拟的定元悦神汤加减：人中白15克，血竭6克(两药共研细末日分两次冲服)，菖蒲12克，郁金10克，黄芪30克，干姜8克，杜仲15克，炒白术10克，云苓15克，法夏、陈皮各10克，桂枝8克。浓煎，日二次，服药15剂。
药后两月余，患者自觉身体有劲，运动量增加。嘱其改汤为丸，服用两个月以巩固疗效。两个月后见其精神愉快，生活如常人。ug]v, 百拇医药
■顽疾必及痰和瘀ug]v, 百拇医药
人之精津气血贵在流通，循环不已，川流不息，故有“脑髓纯则灵，杂则钝”的观点。脾“主运化、升清降浊”，肾有“温煦、蒸化水谷”的作用。若脾失健运，肾失温煦蛩蚴洳际С＃迥谏怼⒉±聿锱懦稣习蚓鄱商?br>浊，堆蓄于体内化生浊毒，败坏形体、脉络，影响气血津液输布，致瘀血阻窍，窍络升降不利，脑髓失养，而成VaD。ug]v, 百拇医药
陈宝贵认为，脾肾两虚是机体正气亏虚之本质，然虚久必瘀。若阳气亏虚、阴寒内盛则血脉凝聚；阴血亏少，日久脉道枯涩，或阴虚火旺，煎熬血液，亦致血脉瘀滞。可见随着机体生长壮老的发展，脾肾已虚，血气亦由盛至衰，这预示着在机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在。因此，化痰祛瘀为VaD基本治法。ug]v, 百拇医药
案例：李某某，女，64岁。初诊：2002年5月1日，见其语言謇涩，右侧肢体活动不利，血压190/120毫米汞柱，面色晦暗，眩晕，耳鸣，大便秘结，舌质暗红，有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。脑CT示左侧基底节两个类圆低密度区。素有脑动脉硬化病史5年，自发性心脏病史3年。中医辨证为痰瘀阻塞，日久化火伤阴，风火上扰。治以行痰祛瘀，育阴醒脑。陈宝贵用定元悦神汤加减：中白15克，血竭6克(两药共研细末分两次冲服)，菖蒲12克，郁金10克，生芪60克，川芎8克，桃仁10克，红花10克，全蝎10克，丹参15克，赤勺10克，熟军10克，勾藤15克，胆星10克，天竺黄10克。服药15剂。ug]v, 百拇医药
服药三个月以后追访，患者语言表达能力正常，生活如常人。未有一次自发性心脏病发作。ug]v, 百拇医药
另外，VaD的发生是一个极其复杂的生理、病理过程，虽“虚以脾肾两虚为主”，“实则集中在痰浊、瘀血两大类”，然这种虚损与实滞并不是孤立的，而是互相影响、互为因果的，故古人有“痰夹瘀血，遂成窠囊”、“瘀血既久，化为痰水”的说法。ug]v, 百拇医药
陈宝贵汲取前人有益经验，提出了“治痰要治血，血活则痰化”原则，以达到“将化未化之痰，行之归鸦担ザブ钡哪康模⒁远ㄔ蒙裉?br>方中人中白、血竭、菖蒲、郁金为主药治之。其中人中白、血竭咸平、无毒，走诸窍、消瘀血，去脏腑诸邪，祛瘀生新，使心神安宁，脑窍遂醒。石菖蒲《本经》言其“通九窍……不忘，不迷惑”，郁金亦有祛瘀、清心醒脑之功。其它随疾病发展之状况、脏腑虚实之偏盛而各有加减。 (王万兴)(王万兴 )
从事医学工作三十余年来，陈宝贵主编和参与编写著作9部，在国内外刊物上发表论文27篇；主持了《养胃汤治疗萎缩性胃炎的临床研究》、《加味寿胎丸治疗习惯性流产的临床研究》、《回神丹颗粒剂治疗老年期血管性痴呆的临床及实验研究》等多项科研课题；获天津市科委4项科技奖励。l(xm, 百拇医药
脑血管性痴呆(VaD)是一系列脑血管因素导致脑血管损害引起的痴呆症的总称。陈宝贵主任医师擅长治疗疑难杂症，尤其对老年期VaD有独到见解，笔者有幸侍诊左右，获益匪浅。现将其治疗老年期VaD经验介绍如下。l(xm, 百拇医药
■久虚必及脾肾l(xm, 百拇医药
陈宝贵认为，VaD病位在脑，病因以内因为主；病机特点为以虚为本，以实为标。内因主要为脾肾两虚。自《内经》提出肾“主生长、生育、衰老”理论以来，历代均强调“肾主先天”、“先天强盛者多寿”、“脾为后天”“后天养先天”，因此脾肾两脏是身体延缓衰老、保持旺盛精力最主要的基本脏器。脾为后天之本，脾病日久则随着年龄增长，胃气日衰，不能供养先天，必然导致肾虚；而命门火衰，不能腐熟水谷，亦是脾阳不振的表现。精气亏虚外加痰浊、瘀阻，可导致脑脉闭阻，元神失养。正如丁其誉《调摄》中说：“胃强则肾充而精气旺，胃病则精伤而阳气衰。”王清任《医林改错》中也说：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名为脑髓。”l(xm, 百拇医药
总之，脾胃为气血水谷之海，若脾胃健运、气血充盈、生机旺盛，必无早衰、痴呆之理。而VaD是由脾肾虚衰、气血津液输布失常、人体生理病理产物排出功能低下，导致的浊气堆积，蓄于体内，损伤脑络，窍络升降不利，神机失统、灵机记性渐失。l(xm, 百拇医药
案例：林某某，男，68岁。初诊日期：2002年2月11日。近两个月以来，行动迟缓，精神萎靡，呆滞，肢末不温，舌质暗淡，边有齿痕，苔滑腻，脉沉缓。曾在某医院做头颅CT，示：左侧基底节多个类圆低密度区。证属中医脾肾两虚，痰蒙神窍。治宜温补脾肾、涤痰醒脑。陈宝贵用自拟的定元悦神汤加减：人中白15克，血竭6克(两药共研细末日分两次冲服)，菖蒲12克，郁金10克，黄芪30克，干姜8克，杜仲15克，炒白术10克，云苓15克，法夏、陈皮各10克，桂枝8克。浓煎，日二次，服药15剂。
药后两月余，患者自觉身体有劲，运动量增加。嘱其改汤为丸，服用两个月以巩固疗效。两个月后见其精神愉快，生活如常人。ug]v, 百拇医药
■顽疾必及痰和瘀ug]v, 百拇医药
人之精津气血贵在流通，循环不已，川流不息，故有“脑髓纯则灵，杂则钝”的观点。脾“主运化、升清降浊”，肾有“温煦、蒸化水谷”的作用。若脾失健运，肾失温煦蛩蚴洳际С＃迥谏怼⒉±聿锱懦稣习蚓鄱商?br>浊，堆蓄于体内化生浊毒，败坏形体、脉络，影响气血津液输布，致瘀血阻窍，窍络升降不利，脑髓失养，而成VaD。ug]v, 百拇医药
陈宝贵认为，脾肾两虚是机体正气亏虚之本质，然虚久必瘀。若阳气亏虚、阴寒内盛则血脉凝聚；阴血亏少，日久脉道枯涩，或阴虚火旺，煎熬血液，亦致血脉瘀滞。可见随着机体生长壮老的发展，脾肾已虚，血气亦由盛至衰，这预示着在机体衰老过程中有潜在的血瘀证的存在。因此，化痰祛瘀为VaD基本治法。ug]v, 百拇医药
案例：李某某，女，64岁。初诊：2002年5月1日，见其语言謇涩，右侧肢体活动不利，血压190/120毫米汞柱，面色晦暗，眩晕，耳鸣，大便秘结，舌质暗红，有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。脑CT示左侧基底节两个类圆低密度区。素有脑动脉硬化病史5年，自发性心脏病史3年。中医辨证为痰瘀阻塞，日久化火伤阴，风火上扰。治以行痰祛瘀，育阴醒脑。陈宝贵用定元悦神汤加减：中白15克，血竭6克(两药共研细末分两次冲服)，菖蒲12克，郁金10克，生芪60克，川芎8克，桃仁10克，红花10克，全蝎10克，丹参15克，赤勺10克，熟军10克，勾藤15克，胆星10克，天竺黄10克。服药15剂。ug]v, 百拇医药
服药三个月以后追访，患者语言表达能力正常，生活如常人。未有一次自发性心脏病发作。ug]v, 百拇医药
另外，VaD的发生是一个极其复杂的生理、病理过程，虽“虚以脾肾两虚为主”，“实则集中在痰浊、瘀血两大类”，然这种虚损与实滞并不是孤立的，而是互相影响、互为因果的，故古人有“痰夹瘀血，遂成窠囊”、“瘀血既久，化为痰水”的说法。ug]v, 百拇医药
陈宝贵汲取前人有益经验，提出了“治痰要治血，血活则痰化”原则，以达到“将化未化之痰，行之归鸦担ザブ钡哪康模⒁远ㄔ蒙裉?br>方中人中白、血竭、菖蒲、郁金为主药治之。其中人中白、血竭咸平、无毒，走诸窍、消瘀血，去脏腑诸邪，祛瘀生新，使心神安宁，脑窍遂醒。石菖蒲《本经》言其“通九窍……不忘，不迷惑”，郁金亦有祛瘀、清心醒脑之功。其它随疾病发展之状况、脏腑虚实之偏盛而各有加减。 (王万兴)(王万兴 )